Gabarito: E) Errado

Tema central: O foco da questão é a fisiologia renal em situações de hipovolemia, especificamente a resposta do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), seus efeitos sobre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a concentração de sódio urinário.

Explicação: Durante a hipovolemia (redução do volume efetivo de sangue circulante), sensores no aparelho justaglomerular dos rins detectam a baixa perfusão e ativam o SRAA. Esse sistema age para restaurar o volume e a pressão arterial por meio dos seguintes mecanismos:

• Liberação de renina → geração de angiotensina II
• Angiotensina II: vasoconstrição, especialmente da arteríola eferente, ajudando a preservar ou aumentar a TFG
• Liberação de aldosterona (estimulada pela angiotensina II) → aumenta a reabsorção renal de sódio nos túbulos distais, levando à retenção de sódio e água

Como resultado, ocorre diminuição – e nunca aumento – da concentração de sódio urinário, já que o organismo tenta reter o máximo possível de sódio para expandir o volume extracelular.

Justificativa para o gabarito:

A afirmação do enunciado está errada porque:

• A TFG não é reduzida obrigatoriamente pela ação do SRAA durante a hipovolemia. Na verdade, pode ser preservada ou até aumentada pela vasoconstrição da arteríola eferente feita pela angiotensina II. (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.; Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.)
• A concentração de sódio urinário diminui (menor natriurese) porque a aldosterona promove sua reabsorção, não aumenta como sugerido na alternativa.

Estratégias para a banca: Esta é uma pegadinha clássica: o comando da questão exige raciocínio fisiológico integrado. Atenção para sinais de negação ou afirmação absoluta e analise sempre cada etapa da resposta corporal ao distúrbio hidroeletrolítico.

Resumo prático: Em hipovolemia, a ativação do SRAA visa reter sódio (diminuindo sua excreção) e normalizar a TFG.
“Em situações de hipovolemia, o esperado é redução do sódio urinário e preservação relativa da TFG.” (Guyton & Hall, cap. 27)

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O texto apresentado contém uma informação equivocada. Em situações de hipovolemia, o sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para aumentar a taxa de filtração renal e reabsorver mais sódio, a fim de aumentar o volume de líquido circulante e, assim, corrigir a hipovolemia. Além disso, a afirmação de que a redução da taxa de filtração renal leva ao aumento da concentração de sódio urinário está incorreta, pois, na hipovolemia, a reabsorção de sódio pelos túbulos renais é aumentada, resultando em menor excreção de sódio na urina e, portanto, maior concentração de sódio na urina. Portanto, a afirmação no texto, de que o sistema renina-angiotensina-aldosterona resulta na redução da taxa de filtração renal e no aumento da concentração do sódio urinário em situações de hipovolemia, está incorreta.