Tema central:
A questão aborda a fisiopatologia dos distúrbios do volume do fluido extracelular (FEC) e a resposta renal em situações de hipovolemia. Saber reconhecer como o rim responde à diminuição do volume do FEC é essencial na avaliação clínica de hipovolemias e insuficiência renal aguda pré-renal.

Justificativa para o gabarito (Errado):
Em casos de hipovolemia (FEC diminuído), ocorre ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que estimula a reabsorção de sódio pelos túbulos renais, levando a diminuição da concentração de sódio urinário (< 20 mEq/L) e diminuição da fração de excreção de sódio (FENa < 1%). O hormônio antidiurético (ADH) propicia urina concentrada, e a razão ureia/creatinina sérica > 20:1 indica maior reabsorção tubular de ureia.

Portanto, o aumento na concentração de sódio urinário NÃO é esperado na hipovolemia com resposta renal adequada.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.) e o UpToDate: “Em hipovolemia, a excreção urinária de sódio é tipicamente baixa (< 20 mEq/L) e a FENa é < 1%.”

Análise das alternativas:

• Certo: Incorreto. A alternativa mistura achados incompatíveis: sódio urinário elevado não reflete resposta renal adequada à hipovolemia, mas sim lesão renal tubular onde há perda renal de sódio.
• Errado: Correta. O enunciado descreve um achado (sódio urinário alto) que exclui resposta renal apropriada à perda extrarrenal de sódio.

Pontos-chave e pegadinhas:
Grande pegadinha da questão: Confundir os achados laboratoriais esperados com os de lesão renal.
Leia atentamente as informações quantitativas (valores de sódio urinário, FENa) e qualitativas (causa renal ou extrarrenal) para não cair em falsas associações!

Resumo do raciocínio:
Diante de hipovolemia, o rim reduz a excreção de sódio (sódio urinário baixo). Sódio urinário elevado sugere lesão renal, não uma resposta renal normal.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A afirmação contida na questão está incorreta, pois a diminuição no volume do FEC está relacionada a uma diminuição na concentração de sódio, ao contrário do que foi afirmado. Além disso, os achados mencionados na questão sugerem uma retenção de sódio extrarrenal, e não perdas, como foi afirmado. É importante que o aluno esteja atento a esses detalhes, pois questões mal formuladas podem induzir a erros que podem comprometer o sucesso nos concursos públicos.