Gabarito: C

Tema central: Fisiologia e fisiopatologia da neuro-hipófise, com foco na vasopressina (ADH), seus receptores e o controle do equilíbrio hídrico. A neuro-hipófise libera dois hormônios: vasopressina e ocitocina. As alterações clínicas relevantes (DI central e SIADH) decorrem primariamente da função da vasopressina, não da ocitocina.

Justificativa da alternativa correta (C): A sentença correta é: “...está relacionada com a função da vasopressina mais do que com a ocitocina. A redução e o aumento da função da vasopressina se manifestam como anormalidades do equilíbrio hídrico e dependem da ação da vasopressina sobre o receptor V2 do rim, mais do que dos receptores V1 vasculares.”

Raciocínio fisiopatológico: A vasopressina atua nos receptores V2 das células principais dos dutos coletores renais, via Gs–AMPc–PKA, promovendo a inserção de aquaporina‑2 na membrana apical e aumentando a reabsorção de água. Sua deficiência gera diabetes insipidus central (poliúria, polidipsia, hipernatremia); seu excesso causa SIADH (hiponatremia hipo-osmolar). Os receptores V1 (V1a) situam-se principalmente no músculo liso vascular, mediando vasoconstrição; não são o principal determinante do balanço hídrico. Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Arginine vasopressin physiology; DI; SIADH); Guyton & Hall.

Estratégia de prova (pegadinha): Ao ler “equilíbrio hídrico”, associe a vasopressina e ao rim (V2). “V1” remete a vaso (vasoconstrição). “Ocitocina” relaciona-se a contração uterina e ejeção do leite, não ao balanço de água.

Análise das alternativas incorretas:

A) “Dopamina – vasopressina – fígado – renais”: dopamina não é hormônio da neuro-hipófise; o fígado não é o alvo do V2. Inconsistente com a fisiologia.

B) “Ocitocina – vasopressina – intestino – renais”: coloca a ocitocina como central no equilíbrio hídrico (erro) e cita intestino como alvo do V2 (errado; o alvo é rim).

D) “Vasopressina – prolactina – rim – hepáticos”: prolactina é da adeno-hipófise, não da neuro-hipófise; e “receptores hepáticos” não correspondem a V1.

E) “Ocitocina – dopamina – fígado – renais”: mistura hormônios que não explicam o equilíbrio hídrico e erra o órgão-alvo do V2 (não é fígado).

Aplicação clínica rápida: DI central e SIADH são os quadros-chave da neuro-hipófise; ambos explicados pela ação (ou falta) da vasopressina nos receptores V2 renais. Os receptores V1 têm papel hemodinâmico, não primário no balanço de água.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Diabetes insipidus in adults; Causes of SIADH; Physiology of vasopressin); Guyton & Hall Textbook of Medical Physiology; Diretrizes internacionais de hiponatremia (Endocrine Society/European).

Resposta final: C

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