A Aids é uma doença causada pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV), que é sexualmente
transmissível. Sobre as características das infecções, o seu
tratamento e a sua coinfecção com a sífilis tem-se que:

Question

A Aids é uma doença causada pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV), que é sexualmente
transmissível. Sobre as características das infecções, o seu
tratamento e a sua coinfecção com a sífilis tem-se que:  Alternativa A: a associação de sífilis e HIV ocorre com certa
frequência. A lesão de sífilis do tipo cancro mole
aumenta a possibilidade de infecção por HIV. Na
maioria dos doentes com essa associação, as lesões
ulcerosas são mais numerosas e extensas, com fácil
sangramento.  Ou Alternativa B: a síndrome inflamatória pós-reconstituição imune
ocorre com o início da terapia anti-HIV, quando a
contagem de linfócitos T CD4 está abaixo de 50
células/mm³, queda da carga viral de mais de um log
significa um insucesso do tratamento. Ou Alternativa C: em virtude das modificações evolutivas da sífilis e
das interações desta enfermidade com o HIV, devese sempre pesquisar neurosífilis nos doentes HIV
positivos, através de exame liquórico. Se positivo,
deve-se tratar com penicilina G benzatina, duas
doses 2.400.000, por três semanas consecutivas.  Ou Alternativa D: nas coinfecções de sífilis e HIV podem ocorrer
reações sorológicas específicas ou inespecíficas
negativas por alteração da resposta imune ou por
fenômenos de prosona decorrente da presença de
altos títulos de anticorpos. Os doentes coinfectados
têm maior incidência de sífilis maligna precoce.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] nas coinfecções de sífilis e HIV podem ocorrer
reações sorológicas específicas ou inespecíficas
negativas por alteração da resposta imune ou por
fenômenos de prosona decorrente da presença de
altos títulos de anticorpos. Os doentes coinfectados
têm maior incidência de sífilis maligna precoce. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que, na coinfecção sífilis-HIV, podem ocorrer alterações sorológicas com falso-negativos e fenômeno de prozona, além de maior frequência de formas atípicas/agressivas; as demais alternativas erram em lesão sifilítica, resposta à TARV ou manejo da neurossífilis.Tema central: Coinfecção sífilis-HIVAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta por erro semiológico e etiológico central: a lesão primária da sífilis é o cancro duro, não o cancro mole. Cancro mole corresponde ao cancroide, outra IST. O fato de úlceras genitais aumentarem a possibilidade de infecção por HIV não corrige essa troca de diagnóstico.BErradaEstá incorreta porque, embora a síndrome inflamatória da reconstituição imune possa ocorrer após início da terapia anti-HIV em imunossupressão avançada, a afirmação de que queda da carga viral maior que 1 log significa insucesso terapêutico é o oposto do esperado. Essa queda indica resposta virológica inicial favorável.CErradaEstá incorreta em dois pontos decisivos. Primeiro, não se deve pesquisar neurossífilis rotineiramente com exame liquórico em todo paciente HIV positivo com sífilis; a investigação depende de suspeita clínica específica. Segundo, quando há neurossífilis, o tratamento adequado é com penicilina G cristalina intravenosa, e não com penicilina G benzatina semanal.DCertaA alternativa D é a correta porque reúne duas particularidades aceitas da coinfecção sífilis-HIV: a possibilidade de reações sorológicas negativas ou falso-negativas, inclusive por prozona em títulos altos de anticorpos, e a maior incidência de apresentações clínicas agressivas, como a sífilis maligna precoce. Entre as opções, é a única que permanece compatível com esse conjunto clínico-laboratorial.Pegadinha da questãoA banca misturou trechos parcialmente verdadeiros com um erro técnico que invalida a alternativa: trocar cancro duro por cancro mole, chamar resposta virológica de falha terapêutica e usar penicilina benzatina para neurossífilis.Dica para questões semelhantesEm úlcera genital, confirme primeiro a identidade da lesão: sífilis primária é cancro duro; cancro mole é outra etiologia.Na TARV, queda importante da carga viral após início do tratamento aponta resposta, não insucesso.Em sífilis-HIV, lembre duas peculiaridades de prova: fenômeno de prozona e maior chance de apresentações atípicas como sífilis maligna precoce.Neurosífilis não implica LCR universal em todo HIV positivo com sífilis, e seu tratamento não é com penicilina benzatina.

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A Aids é uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência ...

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Gabarito: D

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