Tema central: A questão aborda o manejo inicial do pneumotórax aberto, complicação comum em traumas torácicos, exigindo atuação rápida e segundo protocolos bem estabelecidos.

Comentários das alternativas:

Afirmativa I (CORRETA): O uso de curativo oclusivo com 3 pontos de fixação é a medida inicial recomendada. Essa técnica permite a saída do ar (evita tensão intrapleural) e impede a entrada livre durante a inspiração, reduzindo o risco de pneumotórax hipertensivo. Segundo o Manual MSD: “o curativo impede entrada de ar atmosférico durante a inspiração, mas permite a saída do ar durante expiração quando fixado em três lados”.

Afirmativa II (INCORRETA): A frase está equivocada ao sugerir ventilação com pressão negativa. O correto é atuar para evitar pressão positiva inadvertida (como ventilação mecânica não controlada sem drenagem), pois isso pode precipitar pneumotórax hipertensivo. Não existe ventilação com pressão negativa nos protocolos atuais. O uso indevido desse conceito pode confundir e induzir erro em prova.

Afirmativa III (CORRETA): Em ferimentos por arma de fogo no tórax, deve-se inspecionar cuidadosamente as paredes anterior e posterior para localizar orifícios de entrada e possível saída, evitando diagnósticos incompletos de lesões transfixantes. Assim recomenda o atendimento inicial dos grandes traumas, conforme protocolos do Ministério da Saúde e SBPT.

Alternativa correta: C) I e III, apenas.

Dica de prova: Atenção: curativo em três pontos de fixação e busca ativa de ferimentos em ambos os lados do tórax são máximas nos casos de trauma penetrante. Pegadinhas como “pressão negativa” servem justamente para confundir!

Conclusão: As afirmativas I e III seguem as recomendações das principais diretrizes e livros de referência (Manual MSD, ATLS, Ministério da Saúde). A alternativa II NÃO corresponde ao correto na prática clínica.

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Alternativa correta: C. I e III, apenas.

Justificativa:

• I. Cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plástico ou papel metálico com 3 pontos/lados de fixação: Correto. Isso cria um curativo de três pontas que permite a saída de ar durante a expiração, mas evita a entrada de ar durante a inspiração, ajudando a prevenir o pneumotórax hipertensivo.
• II. Considerar ventilação com pressão negativa cuidadosa pelo risco de pneumotórax hipertensivo: Incorreto. A ventilação com pressão negativa não é normalmente utilizada neste contexto. A ventilação com pressão positiva é mais comum, mas deve ser feita com cuidado para evitar o pneumotórax hipertensivo.
• III. Nos ferimentos por arma de fogo, é importante realizar a busca por ferimentos na parede torácica anterior e posterior: Correto. Em casos de ferimentos por arma de fogo, é fundamental procurar por ferimentos de entrada e saída, que podem estar presentes tanto na parede torácica anterior quanto posterior.

Resumo: O manejo inicial de um pneumotórax aberto inclui cobrir o ferimento com um curativo oclusivo de três pontos para evitar a entrada de ar e procurar por ferimentos de entrada e saída, especialmente em casos de ferimento por arma de fogo.

Pontos chave:

• Curativo oclusivo de três pontos: Essencial para manejar o pneumotórax aberto.
• Busca de ferimentos: Importante em casos de ferimentos por arma de fogo.
• Ventilação adequada: Cuidado ao utilizar pressão positiva para evitar pneumotórax hipertensivo.