Tema central: Uretrite de origem não definida – abordagem terapêutica na prática médica e atualização de diretrizes.

Comentário sobre o enunciado:
A questão exige conhecimento atualizado sobre o tratamento empírico das uretrites sem agente etiológico identificado. O foco está na indicação terapêutica respaldada por protocolos oficiais do Ministério da Saúde e o entendimento das razões por trás dessas escolhas.

Justificativa da alternativa correta (E) errado):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) do Ministério da Saúde (2022), a conduta padrão em uretrites sem identificação do agente causal preconiza:

• Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Azitromicina 1g, VO, dose única
• Alternativamente: Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias

Essa associação visa cobrir os dois principais patógenos: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. A ciprofloxacina foi abandonada devido à alta taxa de resistência da Neisseria gonorrhoeae, comprometendo sua eficácia (Ministério da Saúde, Quadro 1, p. 45).

Análise da alternativa incorreta:
A questão sugere a combinação ceftriaxona IM + ciprofloxacina VO. Essa recomendação está ultrapassada! A resistência da gonococo às fluoroquinolonas (ciprofloxacina inclusive) mudou a conduta; por isso, essa alternativa está errada, de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais (WHO, 2021; UpToDate, 2024).

Ponto-chave para interpretação em provas:
Dê atenção a qual antibiótico está citado e se ele ainda compõe o arsenal terapêutico atual. Palavras como “indicados” ou “são recomendados” devem sempre ser conferidas com os protocolos oficiais vigentes.

Referências: Ministério da Saúde, 2022; WHO Guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, 2021; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

Resumo: Sempre atente-se a protocolos atualizados! O uso de ciprofloxacina não é mais recomendado no tratamento empírico da uretrite. O gabarito é E (errado).

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Nas uretrites sem identificação do agente etiológico, pode-se utilizar 2 esquemas principais:

1)ciprofloxacino 500 mg + azitromicina 1gr(02 comp de 500mg) VO;

2)ceftriaxona 1gr IM + azitromicina 1gr. VO.

OBS: ceftriaxona é utilizado para tratar as cepas de gonococos não sensíveis a ciprofloxacino. Azitromicina atua eliminando a clamídia.