Os distúrbios de coagulação são derivados do desequilíbrio entre os fatores pró-coagulantes e
anticoagulantes, que resultam em maior propensão a hemorragias ou trombose. Podem ser
hereditários ou adquiridos. Assim, correlacione as colunas abaixo sobre os tipos de distúrbios de
coagulação e os achados laboratoriais relacionados às doenças. I. Hemofilia AII. Hemofilia B III. Doença de von Willebrand IV. Deficiência de vitamina KV. Coagulação intravascular disseminadaA. O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina
parcial ativada estão prolongados. Os níveis
plasmáticos dos fatores II, VII, IX e X estão baixos,
mas não são exames de rotina. B. Baixo nível plasmático de fator IX e tempo de
tromboplastina parcial ativada prolongado.C. Baixo nível plasmático de fator VIII e tempo de
tromboplastina parcial ativada prolongado. D. A contagem de plaquetas e a dosagem de fibrinogênio
estão baixas, tempo de trombina está prolongado e
níveis elevados de D-dímero. E. Fator de von Willebrand baixo e tempo de
tromboplastina parcial ativada normal ou prolongado. A associação correta é

Question

Os distúrbios de coagulação são derivados do desequilíbrio entre os fatores pró-coagulantes e
anticoagulantes, que resultam em maior propensão a hemorragias ou trombose. Podem ser
hereditários ou adquiridos. Assim, correlacione as colunas abaixo sobre os tipos de distúrbios de
coagulação e os achados laboratoriais relacionados às doenças. I. Hemofilia AII. Hemofilia B III. Doença de von Willebrand IV. Deficiência de vitamina KV. Coagulação intravascular disseminadaA. O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina
parcial ativada estão prolongados. Os níveis
plasmáticos dos fatores II, VII, IX e X estão baixos,
mas não são exames de rotina.  B. Baixo nível plasmático de fator IX e tempo de
tromboplastina parcial ativada prolongado.C. Baixo nível plasmático de fator VIII e tempo de
tromboplastina parcial ativada prolongado.  D. A contagem de plaquetas e a dosagem de fibrinogênio
estão baixas, tempo de trombina está prolongado e
níveis elevados de D-dímero. E. Fator de von Willebrand baixo e tempo de
tromboplastina parcial ativada normal ou prolongado.  A associação correta é Alternativa A: I-B; II-C; III-E; IV-A; V-D.  Ou Alternativa B: I-C; II-B; III-E; IV-A; V-D.  Ou Alternativa C: I-A; II-C; III-E; IV-D; V-B.  Ou Alternativa D: I-C; II-D; III-E; IV-B; V-A.   Ou Alternativa E: I-B; II-D; III-E; IV-A; V-C.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I-C; II-B; III-E; IV-A; V-D.  Gabarito: BFundamento decisivo: A resolução depende de reconhecer as assinaturas laboratoriais clássicas das coagulopatias descritas: hemofilia A com fator VIII baixo e TTPa prolongado; hemofilia B com fator IX baixo e TTPa prolongado; doença de von Willebrand com vWF baixo e TTPa normal ou prolongado; deficiência de vitamina K com redução dos fatores II, VII, IX e X e prolongamento de TP, podendo também prolongar TTPa em deficiência mais importante; e CIVD com plaquetopenia, fibrinogênio baixo, TT prolongado e D-dímero elevado. Esse pareamento leva à alternativa B.Tema central: Perfis laboratoriais das coagulopatiasAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque troca hemofilia A e hemofilia B. Hemofilia A não é fator IX baixo; é fator VIII baixo com TTPa prolongado. Hemofilia B não é fator VIII baixo; é fator IX baixo com TTPa prolongado. O erro é usar apenas o TTPa prolongado e ignorar o fator específico deficiente.BCertaA alternativa B é a única que faz a correlação exata entre doença e padrão laboratorial. Hemofilia A corresponde à deficiência de fator VIII, comprometendo a via intrínseca e prolongando o TTPa, portanto I-C. Hemofilia B corresponde à deficiência de fator IX, também da via intrínseca, com TTPa prolongado, portanto II-B. Na doença de von Willebrand, o vWF está reduzido e o TTPa pode estar normal ou prolongado porque o vWF participa da estabilidade do fator VIII, portanto III-E. Na deficiência de vitamina K há redução dos fatores II, VII, IX e X, com prolongamento de TP e também de TTPa quando a deficiência é mais importante, portanto IV-A. Na CIVD há coagulopatia de consumo, com queda de plaquetas e fibrinogênio, prolongamento do TT e elevação do D-dímero, portanto V-D.CErradaEstá errada porque atribui à hemofilia A o padrão da deficiência de vitamina K, que é redução conjunta dos fatores II, VII, IX e X com alteração de TP e possivelmente TTPa, e não deficiência isolada de fator VIII. Também troca hemofilia B pelo padrão da hemofilia A, coloca a deficiência de vitamina K como se fosse CIVD e atribui à CIVD uma deficiência isolada de fator IX. CIVD é coagulopatia de consumo, com plaquetas e fibrinogênio baixos e D-dímero elevado, não deficiência isolada de fator.DErradaEstá errada porque atribui à hemofilia B o padrão de CIVD, o que é incompatível. Hemofilia B é deficiência de fator IX com TTPa prolongado, sem o perfil consumptivo de plaquetopenia, hipofibrinogenemia e D-dímero elevado. Também reduz a deficiência de vitamina K a uma alteração isolada de fator IX, quando o correto é comprometimento dos fatores II, VII, IX e X. Por fim, troca CIVD pelo padrão da deficiência de vitamina K.EErradaEstá errada porque novamente troca hemofilia A e hemofilia B: hemofilia A é fator VIII baixo, não fator IX baixo. Além disso, atribui à CIVD o padrão de deficiência isolada de fator VIII com TTPa prolongado, mas CIVD não se define por deficiência isolada de fator; o quadro laboratorial decisivo é consumo de plaquetas e fibrinogênio, com D-dímero elevado e TT prolongado.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: hemofilia A e B têm o mesmo teste global típico alterado, mas se diferenciam pelo fator deficiente, e a doença de von Willebrand não exige TTPa obrigatoriamente prolongado, podendo ser normal.Dica para questões semelhantesQuando duas doenças compartilham TTPa prolongado, diferencie pelo fator específico dosado: VIII indica hemofilia A e IX indica hemofilia B.Na doença de von Willebrand, a pista principal é vWF baixo; o TTPa pode estar normal ou prolongado.Deficiência de vitamina K não é deficiência isolada de fator: pense em queda conjunta dos fatores II, VII, IX e X.Se houver plaquetopenia, fibrinogênio baixo e D-dímero elevado, o critério aponta para coagulopatia de consumo, isto é, CIVD.

Os distúrbios de coagulação são derivados do desequilíbrio e...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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