Tema central: interpretação de índices eritrocitários no hemograma para classificar o tipo de anemia. A leitura integrada de VCM, HCM, CHCM e RDW orienta o diagnóstico inicial.

Alternativa correta: B — Anemia ferropriva (deficiência de ferro)

Raciocínio: O padrão descrito é de microcitose (VCM 70 fL), hipocromia (HCM 22 pg e CHCM 28 g/dL) e RDW aumentado (18%). Essa tríade é clássica de anemia por deficiência de ferro: há produção de hemácias menores e mais pálidas, com grande variação de tamanho (anisocitose) refletida pelo RDW alto. Em geral, confirmamos com ferritina baixa (p. ex., <15–30 ng/mL), saturação de transferrina baixa (<15%) e TIBC aumentado. O esfregaço pode mostrar microcitose, hipocromia e poiquilocitose. Referências: Harrison’s; UpToDate; OMS/WHO para cut-offs de ferritina.

Como interpretar rápido em prova:

• VCM ↓ + HCM/CHCM ↓ = microcítica hipocrômica.
• RDW ↑ sugere deficiência de ferro (anisocitose precoce).
• Se disponível, contagem de eritrócitos alta favorece talassemia; normal/baixa favorece ferropriva.

Por que as demais estão incorretas?

A — Talassemia menor: Em talassemia trait, há microcitose desproporcional com RDW tipicamente normal e RBC normal/alto. CHCM costuma ser normal. O enunciado traz RDW 18% e CHCM ↓, padrão mais compatível com ferropriva. Eletroforese mostraria HbA2 ↑, e ferritina costuma ser normal/alta — o que não foi sugerido.

C — Anemia de doença crônica: Geralmente normocítica normocrômica (pode ser levemente microcítica), com RDW normal e CHCM normal. Além disso, ferritina tende a estar normal/alta por ser reagente de fase aguda, e TIBC é normal/baixo. O padrão de hipocromia acentuada + RDW alto não favorece essa etiologia. Diretrizes: Harrison’s; UpToDate.

D — Anemia megaloblástica: VCM alto (macrocitose), hipersegmentação de neutrófilos, possível RDW ↑, porém nunca com VCM 70 fL. Logo, incompatível.

E — Esferocitose hereditária: Típica de hemólise com CHCM aumentado (devido ao formato esférico), VCM normal/baixo, icterícia e esplenomegalia; RDW pode ↑. Aqui, a CHCM está reduzida, o que afasta esse diagnóstico.

Diagnóstico e conduta prática (resumo): Dosar ferritina, ferro sérico, TIBC e saturação de transferrina; investigar a causa (perdas GI, ginecológicas, dieta). Tratamento-padrão: ferro oral (ex.: 60–120 mg/dia de ferro elementar) até normalizar Hb e repletar estoques por 3 meses adicionais. Referências: OMS; UpToDate; Harrison’s.

Pegadinha comum: confundir com talassemia menor. Lembre: RDW ↑ e CHCM ↓ favorecem ferropriva; RDW normal e RBC alto favorecem talassemia trait.

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A) Na Talassemia menor o RDW pode estar normal ou elevado. No caso em questão, aumentado. "RDW (Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos): 18% (valor de referência: 11–14,5%)".

B) Correta. Valores abaixo do parâmetro.

C) Não é normocítica (VCM abaixo do valor de referência), nem normocrômica (HCM também abaixo da referência).

D) Na Anemia Megaloblástica o VCM é aumentado.

E) A CHCM está abaixo do valor de referência.