Tema central: A questão aborda profilaxia da infecção neonatal por Streptococcus do grupo B (EGB), considerada a principal causa de sepse precoce em recém-nascidos. A transmissão vertical ocorre principalmente durante o parto e, em situações de risco — prematuridade e rotura prolongada de membranas —, a intervenção antibiótica pode salvar vidas.

Justificativa da alternativa correta (A): Segundo a FEBRASGO (Série Orientações: Infecções no Ciclo Gravídico Puerperal): “O tratamento recomendado como primeira linha é a penicilina cristalina, com dose inicial de 5 milhões de unidades intravenosa, seguidas de dose de manutenção de 2,5 milhões de unidades a cada quatro horas até o parto.”

O enunciado traz uma gestante pré-termo (33 semanas) com membranas rompidas há 12h. Esses dois fatores já são indicativos fortes para profilaxia antibiótica intraparto mesmo sem resultado de swab devido ao risco aumentado de infecção neonatal. Portanto, a administração imediata de penicilina G, como descrito na alternativa A, está em consonância com diretrizes nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

B) Apesar de considerar corretamente os fatores de risco, não se indica metronidazol para profilaxia do EGB, pois ele não atua sobre o estreptococo B.

C) A cefazolina só é indicada em pacientes com alergia não grave à penicilina. Não sendo o caso, a escolha inicial obrigatória é penicilina G.

D) O protocolo de colher swab vaginal e retal se aplica de rotina entre 35 e 37 semanas. Nesta situação de trabalho de parto com fatores de risco, deve-se iniciar antibiótico, pois não há tempo hábil para resultado.

E) Tocólise (terapia para impedir o parto) não é recomendada nessa idade gestacional, principalmente com indicação de antibiótico profilático já definida. Além disso, o esquema de penicilina deve ser completo, como descrito na alternativa A.

Dicas para provas: Ao encontrar o termo prematuridade e/ou rotura de membrana prolongada, lembre-se da inegável indicação de profilaxia intraparto para EGB. Pegadinhas costumam aparecer com inclusão de antibióticos desnecessários ou demora em instituir conduta (como aguardar resultado de swab).

Referência: FEBRASGO, Série Orientações: Infecções no Ciclo Gravídico Puerperal, seção “Estreptococo do Grupo B em Obstetrícia”.

Resumo Final: A alternativa A é correta, pois indica o protocolo de escolha para prevenção da sepse neonatal precoce por EGB nessas condições clínicas.

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A alternativa correta é a letra A - Considerar o risco pela prematuridade e iniciar penicilina G 5 milhões de unidades EV e repetir 2,5 milhões de unidades de 4/4 horas até o parto. Isso ocorre porque, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, a profilaxia para infecção pelo estreptococo do grupo B deve ser realizada em gestantes com ruptura prematura de membranas com mais de 18 horas de evolução ou em trabalho de parto com menos de 37 semanas de gestação. Assim, a conduta adequada é iniciar a penicilina G e repetir a administração de 2,5 milhões de unidades de 4/4 horas até o parto, para prevenir a transmissão da bactéria para o neonato durante o parto. A escolha das outras alternativas não é apropriada para essa situação clínica.