Gabarito: E) errado

Comentário:

Tema central: A questão aborda o conceito de “controlador de elite” na infecção pelo HIV – indivíduo que, mesmo sem terapia antirretroviral (TARV), apresenta carga viral indetectável e imunidade preservada.

Justificativa para a alternativa correta:

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (Ministério da Saúde, 2024, seção 4.4):
“Um pequeno grupo de pessoas vivendo com HIV ou aids mantém carga viral não detectável (níveis plasmáticos abaixo do limiar de quantificação) mesmo sem uso da TARV. Esses indivíduos são frequentemente chamados de 'controladores de elite’.”

Ou seja, o critério principal para ser considerado controlador de elite é a manutenção da carga viral plasmática indetectável sem uso de antirretrovirais. Uma contagem de LT-CD4+ acima de 350 células/mL, embora positiva, não é suficiente para definir esse perfil, pois há pessoas com CD4 acima desse valor, mas com viremia detectável.

Análise da alternativa errada (“Certo”): O erro está em considerar somente o valor do LT-CD4+ como critério de definição. Para o diagnóstico de “controlador de elite” é obrigatória a verificação da carga viral indetectável (geralmente <50 cópias/mL), mantida espontaneamente.

Ponto-chave e pegadinhas: Muitos candidatos confundem imunidade preservada (medida pelo CD4) com controle viral espontâneo, mas a literatura médica e as diretrizes brasileiras e internacionais reforçam que a definição de controlador de elite está condicionada à indetectabilidade da carga viral sem TARV. Isso pode facilmente ser cobrado em provas!

Referência: O próprio protocolo do Ministério da Saúde deixa clara essa diferenciação no manejo de “controladores de elite” (sessão 4.4, 2024), respaldada por evidências científicas atuais (ex: UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine, 21a edição).

Resumo: Apenas CD4 > 350/mL não define controlador de elite. O critério essencial é carga viral indetectável SEM antirretroviral.

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