Homem de 72 anos, hipertenso, em exame médico de
rotina, apresentou hemoglobina de 14,3 g/L, leucócitos de 10,7 × 109
/L, uma contagem de neutrófilos de
2,9 × 109
/L, uma contagem de linfócitos de 6,9 × 109
/L
e uma contagem de plaquetas de 270 × 109
/L. A ureia e
eletrólitos, testes de função hepática foram normais.
A imunofenotipagem dos linfócitos sanguíneos mostrou
que 33% eram CD3 positivos com uma relação CD4:CD8
normal e 59% eram CD19 positivos. Essas células B exibiram expressão fraca de CD20 e CD79b e mostraram
restrição de cadeia leve.
Considerando a possibilidade de linfocitose B monoclonal, um painel mais estendido, provavelmente, mostrará:

Question

Homem de 72 anos, hipertenso, em exame médico de
rotina, apresentou hemoglobina de 14,3 g/L, leucócitos de 10,7 × 109
/L, uma contagem de neutrófilos de
2,9 × 109
/L, uma contagem de linfócitos de 6,9 × 109
/L
e uma contagem de plaquetas de 270 × 109
/L. A ureia e
eletrólitos, testes de função hepática foram normais.
A imunofenotipagem dos linfócitos sanguíneos mostrou
que 33% eram CD3 positivos com uma relação CD4:CD8
normal e 59% eram CD19 positivos. Essas células B exibiram expressão fraca de CD20 e CD79b e mostraram
restrição de cadeia leve.
Considerando a possibilidade de linfocitose B monoclonal, um painel mais estendido, provavelmente, mostrará: Alternativa A: CD5+, CD23+, CD10+, CD200-, kappa+, FMC7- Ou Alternativa B: CD5+, CD23-, CD10-, CD200+, lambda+, FMC7+ Ou Alternativa C: CD5+, CD23+, CD10-, CD200+, kappa+, FMC7- Ou Alternativa D: CD5+, CD23-, CD10+, CD200-, lambda+, FMC7+ Ou Alternativa E: CD5-, CD23+, CD10+, CD200+, lambda+, FMC7-

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] CD5+, CD23+, CD10-, CD200+, kappa+, FMC7- Tema central: A questão aborda linfocitose linfocitária com restrição de cadeia leve em um paciente idoso, sugerindo um quadro de Leucemia Linfocítica Crônica (LLC). O reconhecimento do imunofenótipo típico é essencial para o diagnóstico diferencial entre LLC e outras neoplasias linfoides.

Análise da alternativa correta:
A alternativa C traz a seguinte combinação: CD5+, CD23+, CD10-, CD200+, kappa+, FMC7-. Este perfil é clássico para LLC. Segundo referências como ‘Harrison’s Principles of Internal Medicine’ e artigos revisados no UpToDate, a LLC exibe:

CD5: Positivo (expressão aberrante, típica da LLC em células B)
CD23: Positivo (importante para diferenciar de outras neoplasias, como linfoma do manto)
CD10: Negativo (CD10+ sugere linfoma folicular)
CD200: Positivo (frequentemente expresso na LLC, útil no diagnóstico)
Cadeia leve restrita: Corrobora monoclonalidade (Kappa ou lambda – aqui, kappa+)
FMC7: Negativo (FMC7+ não favorece LLC, comum em linfoma do manto)

Segundo revisão da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (RBHH), LLC é “tipicamente CD5+, CD23+, CD10-, FMC7- e restrição de cadeia leve de Ig” (RBHH, 2016).

Análise das alternativas incorretas:

A: CD10+ e CD200- não caracterizam LLC. CD10+ sugere linfoma folicular.
B: CD23-, FMC7+ e CD200+ confundem a caracterização; CD23- e FMC7+ são achados do linfoma do manto.
D: CD10+ e CD23-: CD10+ afasta LLC.
E: CD5- e CD10+ não compõem o imunofenótipo da LLC.

Pontos-chave e pegadinhas:
O diferencial crítico está na identificação dos marcadores-chave: CD5+ e CD23+ juntos são muito sugestivos de LLC, enquanto a presença de CD10 ou FMC7 positivos tipicamente indica outros linfomas.

Estratégia de prova: Sempre relacione o padrão de imunofenotipagem com o quadro clínico e os principais diagnósticos diferenciais. Fique atento a associações incomuns nas alternativas!

Resumo: O perfil CD5+, CD23+, CD10-, CD200+, cadeia leve restrita (kappa+) e FMC7- é característico da LLC segundo literatura de excelência e consenso das principais diretrizes.

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