Tema central: Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é a neoplasia hematológica mais comum na infância, caracterizada pela proliferação clonal de linfoblastos imaturos no sangue e/ou medula óssea. O diagnóstico e classificação dependem de aspectos morfológicos, citogenéticos e, especialmente, da imunofenotipagem dos blastos.

Análise da alternativa correta (E):
Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas (DDT) aprovadas pelo Ministério da Saúde (Portaria Conjunta nº 11/2021): “A imunofenotipagem por citometria de fluxo é essencial para distinguir LLA de linhagem B e T. Na LLA de linhagem B, os linfoblastos geralmente expressam os marcadores CD19, CD79a e CD22.” Ou seja, a alternativa E, ao afirmar que “os linfoblastos de LLA de células B são quase sempre positivos para os marcadores de células B CD19, CD79a citoplasmático e CD22 citoplasmático”, está correta e corresponde ao padrão laboratorial aceito.

Análise das alternativas incorretas:

A) Fatores como idade ≤1 ano ou ≥10 anos, leucocitose ≥ 50.000/µL e sexo masculino são considerados de mau prognóstico na LLA, não de bom. Conforme as diretrizes e autores como Harrison’s Hematology, essas características estão associadas a piores desfechos.

B) A presença de antígenos mieloides (CD13, CD33) pode ocorrer em LLA (fenótipo aberrante), sem excluir o diagnóstico. Como aponta o Williams Hematology, isso se trata de imunofenótipo misto ou aberração, não critério de exclusão.

C) A LLA hiperdiploide (presença de >50 cromossomos) é comum em crianças e associada a bom prognóstico nesse grupo. Em adultos, é rara e não possui o mesmo significado prognóstico favorável.

D) A translocação do KMT2A (MLL) em 11q23 é frequentemente observada em bebês, porém associa-se a prognóstico ruim. Diretrizes internacionais e nacionais corroboram esse risco elevado.

Estratégia para questões de LLA: Leia atentamente termos como “bom/mau prognóstico”, “exclui/diagnostica”, e associações citogenéticas – são pontos frequentemente usados como pegadinhas.

Referências: Utilize sempre fontes como protocolos do Ministério da Saúde, Williams Hematology, Harrison’s e UpToDate para fundamentar suas respostas em concursos.

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