Tema central: Esta questão aborda a etiopatogenia das leucemias, desafiando o candidato a reconhecer que a natureza das células proliferadas (maduras ou imaturas, B ou mieloides) determina o diagnóstico correto.

Justificativa da alternativa correta (B – Linfocítica crônica):
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) caracteriza-se pela proliferação monoclonal de linfócitos B maduros. Conforme as recomendações da ABHH, as células acumulam-se principalmente no sangue periférico, medula óssea e, por vezes, linfonodos e baço. “A LLC é determinada por um clone de linfócitos B maduros, morfologicamente pequenos, imaturos, e com fenótipo típico dessas células” (ABHH, 2025).

Pelo critério do diagnóstico, o hemograma geralmente mostra linfocitose persistente (>5.000/mm³), sendo o diagnóstico confirmado por imunofenotipagem, marcadores CD5, CD19 e CD23. Muitas vezes é assintomática, mas pode evoluir com linfadenopatias e manifestações de imunossupressão.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Linfocítica aguda: Refere-se à Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), cuja proliferação é de linfoblastos imaturos (não de linfócitos maduros).
• C) Mieloide aguda: Na LMA, há proliferação de mieloblastos, também imaturos, da linhagem mieloide – não de linfócitos B.
• D) Mieloide crônica: Caracteriza-se pela expansão de granulócitos (e suas formas maduras e imaturas) associada ao cromossomo Filadélfia. Não é um distúrbio de linfócitos B.
• E) Linfoblástica aguda: Equivale à LLA, novamente associada à proliferação de linfoblastos, não linfócitos maduros.

Cuidado com pegadinhas! Termos como “aguda” e “crônica” relacionam-se à maturidade das células neoplásicas: leucemias agudas envolvem células imaturas (blastos), enquanto as crônicas envolvem células maduras.

Segundo o Manual de Hematologia de Hoffbrand, “A leucemia linfocítica crônica é uma enfermidade dos linfócitos B maduros, de proliferação lenta e acúmulo progressivo dessas células” (Hoffbrand, 8° edição).

Resumo estratégico: Concentre-se nos termos-chave da questão, relacione “monoclonal de linfócitos B maduros” à LLC e descarte diagnósticos ligados a células imaturas ou da linhagem mieloide.

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A alternativa correta é a letra B - Linfocítica crônica, pois a leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma doença maligna que afeta os linfócitos B maduros, provocando a sua proliferação anormal e contínua. Na LLC, ocorre uma proliferação monoclonal dos linfócitos B maduros, que se acumulam na medula óssea, no sangue periférico e nos tecidos linfoides. Essa doença é mais comum em pessoas idosas e pode ser assintomática por muitos anos, mas em estágios avançados pode causar fadiga, anemia, infecções frequentes, aumento dos linfonodos e do baço, entre outros sintomas.