Tema central: Diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de Duke modificados. Esses critérios se dividem em maiores (hemocultura típica persistente e acometimento cardíaco ao eco) e menores (predisposição/uso de drogas EV, febre, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos e evidência microbiológica que não atinge critério maior).

Gabarito (EXCETO): A - Hemocultura positiva com Coxiella burnetii.

Justificativa: Coxiella burnetii é uma exceção importante nos critérios de Duke: hemocultura positiva para Coxiella (mesmo única) ou título de IgG fase I ≥ 1:800 é considerado critério MAIOR, não menor. Portanto, não se enquadra como critério menor. Isso está alinhado com as diretrizes AHA/ESC e com Harrison/UpToDate.

Análise das demais alternativas (são critérios menores):

B - Lesões de Janeway: fenômeno vascular. Máculas eritematosas indolores em palmas/plantas, resultantes de embolização séptica. Incluídas entre os fenômenos vasculares (menor).

C - Nódulos de Osler: fenômeno imunológico. Nódulos dolorosos em polpas digitais/eminências tenar-hipotenar por deposição imune. Critério menor.

D - Manchas de Roth: fenômeno imunológico. Hemorragias retinianas com centro pálido. Critério menor.

E - Aneurisma micótico: fenômeno vascular. Dilatação arterial infecciosa por embolização/colonização da parede arterial. Critério menor.

Como pensar na prova:

• Vascular (menor): Janeway, aneurisma micótico, embolia arterial, infartos sépticos pulmonares, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais.
• Imunológico (menor): Osler, Roth, glomerulonefrite, fator reumatoide.
• Pegadinha clássica: “Coxiella burnetii = critério MAIOR” (hemocultura positiva ou IgG fase I ≥ 1:800). Memorize essa exceção.

Dica extra de diagnóstico: Endocardite definitiva costuma requerer 2 maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores. Invista em 3 hemoculturas antes do antibiótico e ecocardiograma (preferir ETE quando alta suspeita).

Fontes: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis; AHA Scientific Statement (2015) sobre critérios de Duke; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.; UpToDate (Infective endocarditis: clinical features and diagnosis).

Resumo para fixar: Janeway/aneurisma micótico = vascular (menor); Osler/Roth = imunológico (menor); Coxiella = MAIOR.

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