Homem, 69 anos, tabagista pesado cessado há 6 anos,
procura consulta por dispneia aos esforços progressiva,
tosse crônica e limitação para exercícios em atividades
que antes eram toleradas, sem febre e sem dor torácica
aguda, com exame físico mostrando roncos dispersos e
tempo expiratório discretamente prolongado, aguardando
realização de espirometria com broncodilatador para
confirmação diagnóstica e estadiamento funcional, e com
solicitação prévia de tomografia de tórax para avaliação
estrutural complementar; considerando aspectos
técnicos do diagnóstico funcional e de manejo inicial
nesta entidade, assinale a alternativa correta.

Question

Homem, 69 anos, tabagista pesado cessado há 6 anos,
procura consulta por dispneia aos esforços progressiva,
tosse crônica e limitação para exercícios em atividades
que antes eram toleradas, sem febre e sem dor torácica
aguda, com exame físico mostrando roncos dispersos e
tempo expiratório discretamente prolongado, aguardando
realização de espirometria com broncodilatador para
confirmação diagnóstica e estadiamento funcional, e com
solicitação prévia de tomografia de tórax para avaliação
estrutural complementar; considerando aspectos
técnicos do diagnóstico funcional e de manejo inicial
nesta entidade, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A tomografia de tórax é obrigatoriamente necessária
antes de se solicitar a prova de função para firmar o
diagnóstico inicial, sendo considerada exame de
primeira linha. Ou Alternativa B: A gasometria arterial deve sempre ser realizada de
rotina no primeiro atendimento ambulatorial, mesmo
sem sinais de hipercapnia ou descompensação
clínica.  Ou Alternativa C: O diagnóstico funcional inicial desta condição exige
hipoxemia grave em repouso para ser formalmente
estabelecido, independentemente do padrão
ventilatório encontrado na prova de função. Ou Alternativa D: A elevação do VEF1 após broncodilatador, mesmo
quando presente, não exclui esta condição, pois
pode coexistir com hiperresponsividade ou
comórbidos funcionais que influenciem a resposta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A elevação do VEF1 após broncodilatador, mesmo
quando presente, não exclui esta condição, pois
pode coexistir com hiperresponsividade ou
comórbidos funcionais que influenciem a resposta. Gabarito: DFundamento decisivo: Em paciente com sintomas respiratórios crônicos e tabagismo importante, o diagnóstico de DPOC é funcional e se confirma pela espirometria pós-broncodilatador com obstrução persistente ao fluxo aéreo. A melhora do VEF1 após broncodilatador pode ocorrer sem excluir DPOC, o que torna a alternativa D correta.Tema central: Diagnóstico funcional da DPOCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque troca o exame confirmatório pelo exame complementar. A base é explícita ao afirmar que o diagnóstico inicial da DPOC é funcional e deve ser confirmado pela espirometria pós-broncodilatador. A tomografia tem papel estrutural, para avaliar enfisema, diferenciais e complicações, mas não é exame de primeira linha obrigatório para firmar o diagnóstico funcional inicial.BErradaEstá errada porque transforma um exame de indicação seletiva em rotina universal. Pela base, a gasometria arterial não deve ser sempre realizada no primeiro atendimento ambulatorial de paciente estável sem sinais de hipercapnia, dessaturação, insuficiência respiratória ou descompensação. Portanto, seu uso depende de suspeita clínica de gravidade ou doença avançada, não de protocolo obrigatório para todos.CErradaEstá errada porque confunde critério diagnóstico com marcador de gravidade. Hipoxemia grave em repouso não é requisito para estabelecer DPOC. O diagnóstico funcional decorre da demonstração de obstrução persistente ao fluxo aéreo na espirometria pós-broncodilatador, e muitos pacientes são diagnosticados sem hipoxemia de repouso.DCertaA alternativa D está correta porque a confirmação diagnóstica da DPOC depende da persistência da obstrução ao fluxo aéreo após broncodilatador na espirometria, e não da ausência absoluta de resposta broncodilatadora. A elevação do VEF1 pode estar presente e ainda assim o paciente manter padrão obstrutivo pós-BD compatível com DPOC. O erro seria interpretar qualquer resposta ao broncodilatador como exclusão automática da doença.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre resposta broncodilatadora e exclusão de DPOC, além de tentar substituir o critério diagnóstico espirométrico por exames complementares como tomografia, gasometria ou presença de hipoxemia.Dica para questões semelhantesEm suspeita de DPOC, primeiro identifique qual exame confirma o diagnóstico: espirometria pós-broncodilatador com obstrução persistente.Não trate resposta ao broncodilatador como incompatível com DPOC; o ponto decisivo é se a obstrução persiste após o teste.Separe exame confirmatório de exame complementar: tomografia avalia estrutura, não substitui a prova funcional inicial.Não use hipoxemia de repouso ou gasometria rotineira como critério diagnóstico; esses elementos se relacionam a gravidade ou situações selecionadas.

Homem, 69 anos, tabagista pesado cessado há 6 anos, procura...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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