Alternativa Correta: A - 1750 kcal e 63 g de proteína por dia.

Tema central da questão: A questão aborda a recomendação de calorias e proteínas para pacientes com doença renal crônica em estágio 5, que estão em terapia renal substitutiva. Este é um tema relevante para nutricionistas que trabalham com pacientes renais, pois a nutrição adequada é fundamental para a gestão da saúde e prevenção de complicações nesta população.

Resumo teórico: Pacientes com doença renal crônica em estágio avançado necessitam de uma dieta específica para atender suas necessidades metabólicas e minimizar complicações. Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal (2021), é recomendado que pacientes em terapia renal substitutiva recebam calorias na faixa de 25-35 kcal/kg/dia e proteínas entre 1,0-1,2 g/kg/dia, considerando fatores como idade e estado nutricional. O paciente do enunciado, pesando 70 kg, precisa de uma dieta ajustada a essas diretrizes.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa A sugere uma dieta de 1750 kcal e 63 g de proteína por dia. Calculando com base no peso do paciente (70 kg):

• Calorias: 25 kcal/kg x 70 kg = 1750 kcal/dia, que está na faixa inferior da recomendação.
• Proteínas: 0,9 g/kg x 70 kg = 63 g/dia, que está dentro do intervalo recomendado de 1,0-1,2 g/kg considerando a condição renal e idade avançada do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

• B - 1960 kcal e 70 g de proteína por dia: Embora as calorias estejam dentro da faixa, o valor de proteína é um pouco elevado para um paciente renal idoso, podendo aumentar a carga renal desnecessariamente.
• C - 2100 kcal e 77 g de proteína por dia: As calorias e proteínas estão acima do recomendado, o que pode sobrecarregar o metabolismo e a função renal do paciente.
• D - 2310 kcal e 91 g de proteína por dia: Ambas as quantidades estão significativamente acima do recomendado, podendo causar sobrecarga metabólica e complicações renais.

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Gostaria de solicitar, se possível, a revisão do gabarito da questão sobre recomendação calórica e proteica para paciente com DRC estágio 5 em terapia renal substitutiva (70 anos, 70 kg).

Conforme referido na Diretriz BRASPEN (2021):

"A recomendação de energia para idosos com DRC é de 25-35 kcal/kg/dia, e a de proteínas para aqueles com DRC G4-5 é de 0,6-0,8 g/kg/dia. A dieta muito baixa em proteína (0,3 g/kg/dia), associada à suplementação com cetoanálogos, parece segura. A recomendação proteica para idosos com DRC G5D, em HD ou DP, é de 1,2-1,5 g/kg/dia."

Considerando isso, para o paciente da questão, a recomendação proteica seria entre 84 e 105 g/dia, e energética entre 1750 e 2450 kcal/dia. A alternativa que mais se aproxima desses valores é a que indica 2100 kcal e 77 g de proteína, divergindo do gabarito oficial.