Tema central: A questão aborda o cálculo do Escore de Risco de Framingham, utilizado para estimar o risco cardiovascular em 10 anos e orientar condutas de prevenção. É um tema recorrente e muito relevante nas provas para Perito Médico-Legista, visto que a estratificação de risco cardiovascular é fundamental para avaliações periciais e assistenciais.

Justificativa da alternativa correta (A):

O Escore de Framingham utiliza os seguintes elementos para estimar o risco:

• Idade – Fator basal de risco não modificável.
• Pressão arterial (sistólica, preferencialmente) – Fator fundamental por ser um dos principais determinantes de eventos cardiovasculares.
• Colesterol total (ou em algumas versões, LDL) – Quanto maior, maior o risco.
• HDL – Colesterol de “proteção”; níveis baixos aumentam o risco.
• Tabagismo – Fator de risco independente bem estabelecido.
• Glicemia – Usada para identificar presença de diabetes, considerada equivalente a evento coronariano.

De acordo com a Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019: “para aplicação do escore de Framingham, são necessários: sexo, idade, pressão arterial sistólica, colesterol total, HDL, tabagismo e diabetes.”

Análise crítica das alternativas incorretas:

• B, C e E: Apresentam o IMC como variável, porém o IMC não é incluído no Framingham clássico. IMC pode ser usado em outros scores, mas não aqui.
• D: Omite a idade, que é fator primordial, e também não cita sexo ou LDL (este último só em versões específicas do escore).

Pegadinha: Observe que “colesterol total ou LDL” pode gerar dúvida. No Framingham original, considera-se o colesterol total e o HDL; versões atualizadas aceitam LDL como alternativa. Fique atento sempre ao que o edital ou a literatura indicada cobram.

Estratégia de prova: Identifique termos não pertencentes ao escore (ex: IMC, glicemia isolada sem contexto de DM) e sempre atente para a idade e tabagismo. Relacione com as recomendações oficiais: PCDT, SBC 2019 (pág. 17-18), Harrison’s (19ª ed. p. 2027).

Conclusão: A alternativa A está absolutamente correta e reflete a prática clínica e pericial contemporânea.

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O Escore de Framingham usa para o cálculo do risco de evento cardiovascular a pressão arterial sis- tólica e o colesterol total ou o LDL-colesterol. Também utiliza nos cálculos a idade, se o paciente fuma ou não, se é diabético ou não, e os níveis de HDL-colesterol. Há uma tabela para homens e outra para mulheres.

➡️ 1. Idade (impacta diretamente no risco).

➡️ 2. Sexo (o risco cardiovascular é maior em homens antes da menopausa).

➡️ 3. Tabagismo (aumenta significativamente a pontuação do escore).

➡️ 4. Pressão arterial sistólica (avaliar hipertensão).

➡️ 5. Colesterol total e HDL (maior colesterol total → maior risco; maior HDL → menor risco).

➡️ 6. Glicemia ou DM diagnosticada (avaliação de DM ou diabetes oculto).

Exames complementares recomendados:

✔️ Perfil lipídico

✔️ Glicemia e HbA1c

✔️ Função renal (creatinina e TFG)

✔️ Eletrocardiograma (ECG) e teste ergométrico (se necessário)

Conduta baseada no risco cardiovascular: Parar de fumar, mudanças no estilo de vida, estatinas se necessário e acompanhamento regular.

Após obter as informações necessárias, o paciente será classificado conforme o risco cardiovascular:

Classificação

Risco de evento cardiovascular em 10 anos

Baixo risco < 10% = Educação, mudança no estilo de vida e reavaliação periódica.

Risco intermediário 10-20% = Medidas intensivas de estilo de vida e considerar uso de estatinas se LDL elevado.

Alto risco > 20% = Estatinas, antiplaquetários e possível necessidade de avaliação cardiológica.

No caso do paciente, considerando tabagismo e idade, é provável que ele esteja no grupo de risco INTERMEDIÁRIO a ALTO, necessitando de mudanças agressivas no estilo de vida e possível início de medicação preventiva.

Claro que o gabarito é a letra D, a idade já foi dita no enuciado.