A proteína C-reativa de alta sensibilidade pode ser utilizad...
sedentário e hipertenso, foi ao ambulatório para consulta de rotina.
Na consulta, não apresentou cardiopatia estrutural e relatou o uso
de clortalidona, 25mg ao dia. Ao exame físico, referiu índice de
massa corporal (IMC) = 36 kg/m2, pressão arterial (PA) de
158 mmHg × 96 mmHg (média de três medidas consecutivas),
frequência cardíaca (FC) de 84 bpm e circunferência abdominal de
116 cm. Apresentou o resultado de exames realizados recentemente
com os seguintes resultados: triglicerídios de 303 mg/dL, colesterol
total de 285 mg/dL, HDL colesterol de 30 mg/dL, LDL colesterol
de 195 mg/dL e glicemia de jejum de 142 mg/dL. Apresentou,
ainda, resultado de exames realizados havia 6 meses, relativos à
glicemia de jejum, com valor de 139 mg/dL. Realizou
eletrocardiograma e outros exames laboratoriais de rotina, que
referiram resultados normais.
Considerando o caso clínico apresentado acima, julgue os itens
de 5 a 10.
Gabarito comentado
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Gabarito: E) errado
Tema central: Estratificação de risco cardiovascular e o papel da proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) na prática clínica.
Na Medicina, a PCR-as é reconhecida como um marcador inflamatório associado ao aumento do risco cardiovascular, pois níveis elevados indicam maior propensão a eventos aterotrombóticos. Porém, o seu valor na estratificação formal do risco cardiovascular — ou seja, para reclassificar automaticamente o paciente em categorias de risco mais elevadas — não é consenso nas principais diretrizes.
Justificativa detalhada:
Segundo a III Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias (SBC, 2017):
"A proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as) poderá ser determinada no auxílio da estratificação do risco de aterosclerose clínica. [...] Nesses indivíduos deve ser considerada mudança agressiva do estilo de vida e controle dos fatores de risco presentes." (p. 34)
Portanto, a PCR-as contribui como marcador adicional, mas não determina isoladamente a mudança de categoria de risco. Seu principal papel é reforçar a necessidade de manejo intensivo dos fatores já conhecidos, não alterar o escore oficial de risco que baseia condutas, metas lipídicas ou terapêutica farmacológica.
Análise crítica das alternativas:
Errado (Gabarito): A assertiva peca ao afirmar que, somente pelo aumento da PCR-as, João deve obrigatoriamente ser recategorizado em risco maior, justificando controle mais rigoroso. As diretrizes não estabelecem essa conduta automática — o correto é considerar a PCR-as no conjunto de fatores, sem prescindir dos sistemas clássicos de estratificação (como Framingham), que levam em conta PA, lipidograma, diabetes, idade, tabagismo, etc.
Certo: Estaria correto apenas se sugerisse que a PCR-as auxilia como marcador adicional, e que indivíduos com alta PCR-as devem ter manejo intensificado, mas não que isso altera formalmente a categoria de risco — ponto onde a alternativa falha.
Dicas para provas: Atenção a expressões absolutas (ex: “deve ser estratificado”) e ao uso da PCR-as como instrumento acessório, não decisivo. Questões de concurso costumam explorar se o candidato distingue auxílio diagnóstico de critério mandatório.
Resumo: A PCR-as é útil, porém não substitui sistemas tradicionais de estratificação de risco cardiovascular. Serve como alerta para abordagem mais rigorosa, mas não justifica sozinha recategorização formal do paciente.
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