Paciente inicia alopurinol e, após 3 semanas, desenvolve feb...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Pontão - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Pontão - RS - Médico |
Q4039944
Medicina
Paciente inicia alopurinol e, após 3 semanas, desenvolve febre, rash cutâneo difuso, eosinofilia e elevação de transaminases. O diagnóstico mais provável é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O quadro reúne a combinação decisiva de latência de 3 semanas após início do alopurinol, febre, rash cutâneo difuso, eosinofilia e elevação de transaminases, padrão típico de síndrome DRESS; esse conjunto define a alternativa B e afasta reações imediatas ou síndromes cutâneas graves sem o mesmo perfil de eosinofilia e acometimento hepático.
Tema central: Síndrome DRESS por alopurinol
Análise das alternativas
A
Errada
Síndrome de Stevens-Johnson é reação cutaneomucosa grave cujo eixo diagnóstico é necrose epidérmica, descolamento cutâneo e acometimento de mucosas. O enunciado não descreve mucosite nem necrose/descolamento epidérmico; em contrapartida, destaca eosinofilia e elevação de transaminases após semanas, padrão que favorece DRESS. A pegadinha é que alopurinol também pode estar associado a SJS/TEN, mas o fenótipo descrito não é esse.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso descreve a apresentação clássica de DRESS induzida por alopurinol: reação medicamentosa tardia, surgindo após semanas de uso, com febre, rash difuso, eosinofilia e comprometimento de órgão interno, aqui evidenciado pela elevação de transaminases. Alopurinol é um desencadeante clássico desse quadro.
C
Errada
Reação anafilática é evento agudo, tipicamente minutos a horas após a exposição, com manifestações como urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão ou choque. A cronologia de 3 semanas é incompatível com anafilaxia, e o quadro laboratorial com eosinofilia e hepatite medicamentosa aponta para reação tardia sistêmica, não para hipersensibilidade imediata.
D
Errada
Vasculite medicamentosa costuma se apresentar com púrpura palpável e lesões compatíveis com inflamação de pequenos vasos, especialmente em membros inferiores. O enunciado não traz morfologia vasculítica; ao contrário, mostra a constelação típica de DRESS: rash difuso, febre, eosinofilia, latência de semanas e lesão hepática. Não há base para afirmar vasculite histológica sem descrição clínica característica ou biópsia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre farmacodermias graves associadas ao alopurinol, especialmente DRESS versus Stevens-Johnson/TEN. O que resolve é valorizar eosinofilia, elevação de transaminases e latência de 3 semanas, que apontam para DRESS.
Dica para questões semelhantes
- Em reação medicamentosa após 2 a 8 semanas, pense primeiro em hipersensibilidade tardia, não em anafilaxia.
- Rash + febre + eosinofilia + alteração hepática formam a assinatura de DRESS.
- Quando o fármaco é alopurinol, diferencie DRESS de SJS/TEN pelo fenótipo: eosinofilia e acometimento visceral favorecem DRESS; necrose epidérmica e mucosite favorecem SJS/TEN.
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