Paciente de 62 anos, com prótese valvar aórtica há 2 anos, apresenta febre há
10 dias. Hemoculturas (3 amostras) positivas para Staphylococcus epidermidis. Ecocardiograma
transtorácico sem vegetações. PCR elevado. Qual é a melhor interpretação e a próxima conduta?

Question

Paciente de 62 anos, com prótese valvar aórtica há 2 anos, apresenta febre há
10 dias. Hemoculturas (3 amostras) positivas para Staphylococcus epidermidis. Ecocardiograma
transtorácico sem vegetações. PCR elevado. Qual é a melhor interpretação e a próxima conduta?  Alternativa A: Endocardite descartada devido ao ecocardiograma negativo. Ou Alternativa B: Critério maior já presente, não sendo necessário exame adicional. Ou Alternativa C: Realizar ecocardiograma transesofágico para investigação.  Ou Alternativa D: Iniciar anticoagulação plena devido ao risco embólico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar ecocardiograma transesofágico para investigação.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na suspeita de endocardite em prótese valvar, ecocardiograma transtorácico negativo não exclui doença; a prótese reduz a sensibilidade do método. Com febre, três hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis e prótese aórtica, a suspeita permanece alta e a próxima conduta é realizar ecocardiograma transesofágico, mais sensível para vegetações e complicações perivalvares.Tema central: Endocardite em prótese valvarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ecocardiograma transtorácico negativo não descarta endocardite em válvula protética. O método tem menor sensibilidade nesse contexto, com pior visualização e artefatos relacionados à prótese. Com febre e bacteremia repetida por agente classicamente associado a prótese, a investigação deve continuar.BErradaEstá errada porque a evidência microbiológica não torna desnecessário o exame adicional de imagem em prótese valvar. Mesmo com hemoculturas fortemente sugestivas, a investigação não deve ser encerrada após transtorácico negativo, pois é preciso um método mais sensível para documentar acometimento valvar e complicações.CCertaA alternativa C está correta porque, em portador de prótese valvar com suspeita clínica e microbiológica de endocardite, o ecocardiograma transesofágico é o próximo exame após o transtorácico negativo. Ele tem maior sensibilidade nesse cenário para detectar vegetações, abscesso e complicações perivalvares. Além disso, três hemoculturas positivas para S. epidermidis em paciente com prótese não permitem tratar o achado como simples contaminação nem encerrar a investigação com um transtorácico sem vegetações.DErradaEstá errada porque anticoagulação plena não é conduta de rotina para prevenir embolização na endocardite infecciosa. Essa medida não trata o processo infeccioso e pode aumentar risco hemorrágico, inclusive em possíveis complicações neurológicas.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa ideia de que um ecocardiograma transtorácico negativo exclui endocardite em prótese valvar e a interpretação de Staphylococcus epidermidis como contaminante apesar de três hemoculturas positivas em portador de prótese.Dica para questões semelhantesEm prótese valvar, ecocardiograma transtorácico negativo não exclui endocardite.Suspeita persistente em válvula protética após transtorácico negativo pede ecocardiograma transesofágico.Estafilococo coagulase-negativo em hemoculturas repetidas, especialmente S. epidermidis, ganha peso diagnóstico em portador de prótese.Não trate endocardite com anticoagulação plena de rotina apenas por risco embólico.

Paciente de 62 anos, com prótese valvar aórtica há 2 anos, a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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