Tema central: O caso envolve o hiperparatireoidismo primário (HPTP), uma condição caracterizada pela produção excessiva de paratormônio (PTH) pelas paratireoides, levando a hipercalcemia, alterações ósseas e risco renal. O principal tratamento curativo é cirúrgico quando critérios clínicos são preenchidos.

Justificativa da alternativa correta – A) Encaminhar para paratireoidectomia
A paciente possui cálcio sérico aumentado (11,1 mg/dL) e osteoporose (T-score -2,9 no fêmur) aos 39 anos, além de níveis de PTH elevados. Segundo recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e o Manual MSD, a paratireoidectomia está indicada em HPTP para pacientes com:
• Comprometimento ósseo (T-score < -2,5);
• Hipercalcemia (>1 mg/dL acima do limite superior);
• Idade < 50 anos.
Portanto, o caso preenche múltiplos critérios cirúrgicos, o que torna a alternativa A a única conduta adequada. O tratamento cirúrgico corrige a causa e reduz riscos de novas complicações, como fraturas e piora renal.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Reposição de vitamina D: Mesmo que seja comum deficiência de vitamina D em HPTP, a correção isolada não resolve o quadro e pode agravar a hipercalcemia.

C) Terapia com bisfosfonatos: Embora possam melhorar a densidade óssea, não tratam a causa do HPTP e não são primeira escolha em quem tem indicação cirúrgica clara.

D) Ressonância Magnética de região mediastínica: Exame não indicado na avaliação inicial do HPTP; só se cogita se houver suspeita de localização ectópica pós-falha cirúrgica, o que o enunciado não sugere.

E) Seguimento clínico: Reservado a casos assintomáticos e sem critérios de gravidade. Esta paciente apresenta critério ósseo e bioquímico para cirurgia.

Pontos de atenção para provas: Fique atento ao termo "T-score" < -2,5 (osteoporose), idade < 50 anos e níveis de cálcio aumentados, pois cada um isoladamente já pode indicar cirurgia em HPTP assintomático. Diretrizes na área são claras e atualizadas (SBEM, UpToDate, Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas).

Referências: Manual MSD para Profissionais de Saúde, SBEM 2022, UpToDate 2024. Como ensina o Harrison’s Endocrinology: “A paratireoidectomia é indicada em pacientes com HPTP e evidência de acometimento ósseo ou hipercalcemia significativa.”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Neste caso, a resposta correta é a alternativa A - Encaminhar para paratireoidectomia. Os resultados da densitometria óssea e dos exames laboratoriais sugerem que a paciente pode ter hiperparatireoidismo primário, uma condição em que ocorre a produção excessiva do hormônio da paratireoide (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. O aumento do PTH causa a perda de cálcio dos ossos e contribui para a osteoporose. Além disso, os níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia) podem causar sintomas como fadiga, fraqueza muscular, náusea e confusão mental. Portanto, a recomendação mais adequada é encaminhar a paciente para paratireoidectomia, que é a remoção cirúrgica da(s) glândula(s) paratireoide(s) afetada(s), a fim de normalizar os níveis de cálcio e PTH.