Sobre prescrição de suporte nutricional (enteral e/ou
parenteral) para paciente crítico séptico, assinale a alternativa correta.

Question

Sobre prescrição de suporte nutricional (enteral e/ou
parenteral) para paciente crítico séptico, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A inclusão de glutamina e arginina como farma-coimunonutrição tem forte recomendação e alto
nível de evidência e, portanto, devem ser ofertadas
a esta população.  Ou Alternativa B: Devido à natureza do doente crítico com sepse, as
doses de vitaminas e oligoelementos devem oscilar
entre 2 a 3 vezes as doses usuais diárias recomendadas (RDA).  Ou Alternativa C: A carga de glicose é variável, mas idealmente deve
exceder a 5g/kg/dia para evitar excessiva gliconeogênese a partir da massa muscular. Ou Alternativa D: Lipídio deve idealmente compor oferta combinada
de ácidos graxos de cadeia longa e média, usualmente oscilando entre 1,5-3g/kg/dia. Ou Alternativa E: Alvo de proteína oscila, segundo diretrizes
norte-americanas, entre 1,2-2g/kg/dia, podendo
chegar em situações específicas (obesidade, terapia
de substituição de função renal) a 2,5g/kg/dia ou,
segundo diretrizes europeias, a 1,3g/kg/dia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Alvo de proteína oscila, segundo diretrizes
norte-americanas, entre 1,2-2g/kg/dia, podendo
chegar em situações específicas (obesidade, terapia
de substituição de função renal) a 2,5g/kg/dia ou,
segundo diretrizes europeias, a 1,3g/kg/dia.  Gabarito: EFundamento decisivo: O enunciado cobra metas proteicas para o paciente crítico séptico. A alternativa E é a que corresponde às recomendações das diretrizes citadas, tornando-se o gabarito.Tema central: Metas nutricionais no paciente sépticoAnálise das alternativasAErradaA ASPEN/SCCM recomenda não utilizar rotineiramente fórmulas imunomoduladoras na sepse grave. Portanto, é incorreto apresentar glutamina e arginina como oferta obrigatória, respaldada por forte recomendação e alto nível de evidência.BErradaA sepse não justifica elevar uniformemente todas as vitaminas e oligoelementos para 2–3 vezes a RDA. A ESPEN prevê aporte diário de micronutrientes na nutrição parenteral e contraindica antioxidantes em altas doses sem deficiência comprovada. O erro é a multiplicação indiscriminada, não a possibilidade de necessidades adicionais específicas.CErradaNão há indicação de que a oferta de glicose deva obrigatoriamente superar 5 g/kg/dia. Na doença crítica, a produção endógena de glicose persiste, e o excesso ofertado não proporciona a vantagem de preservação proteica alegada. Isso também não permite tratar 5 g/kg/dia como teto universal.DErradaA faixa de 1,5–3 g/kg/dia ultrapassa o limite recomendado pela ESPEN para lipídios intravenosos: 1,5 g/kg/dia, conforme tolerância e contabilizando também fontes não nutricionais. A composição com ácidos graxos de cadeia longa e média não corrige o erro de dose.ECertaA alternativa E distingue a meta proteica geral das situações que admitem maior aporte. Na ASPEN/SCCM 2016, até 2,5 g/kg/dia pode ser indicado em hemodiálise ou terapia renal contínua; na obesidade com IMC >40, esse valor é calculado pelo peso ideal, não pelo peso atual. Já a ESPEN 2023 orienta atingir sua meta progressivamente. A alternativa simplifica essas condições, mas preserva a correspondência com as recomendações identificadas.Pegadinha da questãoConfundir uma dose proteica excepcional com meta para todo paciente séptico e aceitar a composição lipídica da alternativa D sem conferir a faixa de dose.Dica para questões semelhantesAo interpretar metas proteicas, confira a população, a condição clínica e o peso de referência: na obesidade com IMC >40, o valor citado de 2,5 g/kg/dia utiliza peso ideal.Diferencie a meta nutricional da velocidade para alcançá-la: a oferta proteica europeia citada deve ser progressiva.Avalie separadamente composição e dose; uma composição lipídica não valida uma faixa quantitativa excessiva.Não transforme a presença de sepse em indicação automática de imunonutrientes ou de multiplicação uniforme dos micronutrientes.

Sobre prescrição de suporte nutricional (enteral e/ou paren...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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