Gabarito: E (errado)

Tema central: O caso aborda o tratamento do melanoma cutâneo com metástase linfonodal, ressaltando as condutas mais adequadas segundo protocolos e evidências atuais.

Entendendo a Questão: O paciente, portador de melanoma de espessura intermediária (índice de Breslow 0,8 mm, Clark 5), sem ulceração, ao ser submetido à biópsia excisional, pode evoluir para investigação de acometimento linfonodal. A dúvida é: Qual é o tratamento de escolha na presença de confirmação de doença linfonodal?

Justificativa da alternativa correta: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, a conduta inicial frente à metástase linfonodal é linfadenectomia regional (retirada cirúrgica dos linfonodos comprometidos). A adição de terapia complementar será avaliada caso a caso, conforme fatores prognósticos e risco de recidiva.

Após a cirurgia, as terapias adjuvantes de escolha atualmente são os imunoterápicos modernos, destacando-se inibidores de checkpoint imunológico (como nivolumabe e ipilimumabe), conforme evidenciado em diretrizes internacionais (NCCN, ESMO, UpToDate 2024) e nacionais. O interferon em altas doses caiu em desuso por sua baixa efetividade e alta toxicidade, sendo hoje pouco recomendado. A dacarbazina, por sua vez, é restrita a casos refratários ou metastáticos em situação paliativa, não sendo indicada para tratamento adjuvante padrão.

Portanto, a alternativa apresenta conduta desatualizada e contrária às principais diretrizes:

• PCDT Melanoma Maligno Cutâneo (p. 37): “Apenas a retirada dos linfonodos regionais metastáticos não aumenta comprovadamente a sobrevida dos pacientes, mas diminui a recorrência local e auxilia na seleção para terapias adjuvantes, preferencialmente imunoterapia moderna.”
• Harrison - Medicina Interna (20ª ed.): “O interferon alfa não é mais considerado padrão em adjuvância para melanoma linfonodal.”

Analisando a alternativa incorreta:

• A quimioterapia com dacarbazina não é escolha adjuvante na doença linfonodal.
• O uso de interferon em altas doses não é mais considerado conduta padrão.

Dica de prova: Questões desse tipo costumam cobrar atualização científica. Identifique condutas ultrapassadas ou drogas não mais recomendadas nos protocolos oficiais.

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A questão está errada. O tratamento de escolha para o melanoma depende do estágio da doença. No caso apresentado, como o estadiamento clínico não demonstrou alterações, é provável que a doença ainda esteja em um estágio inicial. Em caso de doença linfonodal, a primeira linha de tratamento seria a cirurgia para remover o linfonodo afetado. A quimioterapia com dacarbazina e a imunoterapia com interferon em altas doses são tratamentos adjuvantes que podem ser considerados após a cirurgia, mas não são a primeira escolha. Além disso, a seleção do tratamento deve levar em consideração fatores como a saúde geral do paciente, a presença de outras condições médicas e suas preferências pessoais. Portanto, não é correto afirmar que a quimioterapia com dacarbazina e a imunoterapia com interferon em altas doses são o tratamento de escolha caso seja confirmada a presença de doença linfonodal à cirurgia.