Gabarito: E (Errado)

Análise do tema central:
A questão aborda o melanoma cutâneo e suas condutas terapêuticas, sobretudo o papel da ressecção ampla cirúrgica e da linfadenectomia axilar (esvaziamento dos linfonodos axilares) em um paciente com tumor fino, sem fatores de risco adicionais.

Raciocínio clínico na prática:
O caso descreve um melanoma Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração. Essa apresentação equivale ao Estádio IA (T1a, N0, M0) conforme a classificação TNM e as diretrizes brasileiras.

Conforme as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas (DDT) do Melanoma Cutâneo do Ministério da Saúde, o tratamento do Estádio IA consiste na excisão cirúrgica com margens ampliadas (1 cm de margem geralmente é suficiente). A linfadenectomia axilar não é indicada nesse contexto, pois o risco de envolvimento linfonodal é mínimo. Segundo a DDT (seção Tratamento):

“O tratamento é definido após a confirmação histopatológica e o estadiamento do caso. Inclui tratamento cirúrgico (excisão com margens ampliadas, investigação de linfonodo sentinela...). Excisão com margens ampliadas para estádios iniciais (IA e IIA)... A linfadenectomia só é indicada quando há comprovação de acometimento linfonodal.”

A linfadenectomia axilar, procedimento de maior morbimortalidade, está reservada para casos com metástase linfonodal comprovada, seja por linfonodo sentinela positivo ou avaliação clínica/laboratorial sugestiva.

Por que a alternativa é ‘Errado’?
Sugerir ressecção ampla associada obrigatoriamente à linfadenectomia axilar em todos os casos, especialmente nos estádios iniciais do melanoma (espessura ≤1mm, sem ulceração), está incorreto e contraria as melhores evidências e protocolos vigentes. Tal conduta pode expor o paciente a riscos desnecessários (ex: linfedema crônico, infecções locais).

Dica de Prova:
Atenção a palavras como “deve ser submetido” (obrigatoriedade). Sempre avalie se a indicação é universal ou depende de critérios específicos. Pegadinhas comuns tentam generalizar condutas que, na prática, são mais restritas aos casos avançados ou com confirmação histológica/laboratorial.

Resumo prático:
Estádio IA de melanoma → Excisão com margem adequada. Linfadenectomia só se houver metástase linfonodal!

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A afirmação está errada. Segundo as recomendações atuais para o tratamento do melanoma, a linfadenectomia axilar ipsilateral não é indicada de forma automática. Em vez disso, ela só deverá ser realizada se houver evidências clínicas ou patológicas de envolvimento dos linfonodos axilares. No caso clínico apresentado, a profundidade do melanoma é de 0,8 mm e o estadiamento clínico não demonstrou alterações, o que significa que não há evidência de envolvimento dos linfonodos. Portanto, a indicação correta para este paciente seria uma ressecção ampla da lesão, sem linfadenectomia axilar ipsilateral.