Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial entre Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) e Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO), enfatizando o papel do BNP e da ecocardiografia.

Justificativa da alternativa correta: E (Errado)

O item está errado ao afirmar que a dosagem de BNP e a avaliação ecocardiográfica são normais na TACO. Na verdade, TACO resulta de sobrecarga de volume, levando ao aumento das pressões de enchimento cardíaco e aumento dos níveis séricos de BNP. O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um marcador liberado pelo coração em resposta à distensão ventricular, sendo frequentemente elevado em TACO.

Além disso, a ecocardiografia pode revelar disfunção ventricular, dilatação de câmaras cardíacas ou outros achados de sobrecarga hídrica. Esses parâmetros são úteis tanto para o diagnóstico quanto para a diferenciação de TACO e TRALI.

Conforme destacado em revisões do UpToDate e do Harrison’s Principles of Internal Medicine, em TACO: “O aumento significativo do BNP e achados ecocardiográficos compatíveis com disfunção ventricular ou sobrecarga hídrica suportam o diagnóstico de TACO frente a quadros de desconforto respiratório agudo após transfusão”.

TRALI, por outro lado, apresenta BNP e ecocardiograma geralmente normais, uma vez que o mecanismo fisiopatológico é imunomediado, levando a edema pulmonar não cardiogênico.

Estratégia de prova: Atenção à diferenciação entre edema pulmonar cardiogênico (TACO) e não cardiogênico (TRALI). Sinais como BNP elevado e alterações na ecocardiografia são achados-chave em TACO. Jamais aceite como critério menor achados laboratoriais/propedêuticos que são pathognomônicos ou centrais para diagnóstico.

Segundo artigo da Revista Hematology, Transfusion and Cell Therapy, “O aumento do BNP e a presença de disfunção cardíaca ao eco são critérios diagnósticos importantes para TACO, diferenciando-a da TRALI, onde usualmente esses exames estão normais.”

Resumo: Em TACO, BNP elevado e alterações ecocardiográficas são frequentes, e NÃO devem ser considerados “normais” nem critérios clínicos menores.

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A questão está errada. O BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral) é um hormônio liberado pelo coração em resposta ao estiramento das paredes ventriculares, condição que pode ocorrer em casos de sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO). Portanto, a dosagem de BNP costuma ser elevada em pacientes com TACO, e não normal. Além disso, a avaliação ecocardiográfica também pode revelar alterações em pacientes com TACO, como aumento do volume ventricular e disfunção ventricular. Portanto, a afirmação de que ambos os parâmetros seriam normais em pacientes com TACO é incorreta.