Um homem de 35 anos apresenta manchas hipocrômicas na pele e perda de sensibilidade em áreas específicas da pele há cerca de um ano. Ele relata que as manchas apareceram primeiro e que depois começou a sentir formigamento e diminuição da sensibilidade nessas áreas. Ao exame físico, é possível identificar algumas lesões cutâneas com bordas elevadas e brilhantes. O paciente também apresenta aumento de volume nos nervos periféricos do cotovelo e do punho. Qual das alternativas abaixo é um sinal clínico da hanseníase que indica dano neural avançado nesse paciente?