Em pacientes neurocríticos com hipertensão intracraniana ou ...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
GHC-RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - GHC-RS - Técnico de Enfermagem (Intensivista Adulto) |
Q3950841
Enfermagem
Em pacientes neurocríticos com hipertensão intracraniana ou risco de edema cerebral,
a terapia renal substitutiva contínua (CRRT) é frequentemente preferida em relação à hemodiálise
intermitente devido ao menor impacto hemodinâmico e osmótico. Assinale a alternativa INCORRETA
sobre as vantagens da CRRT em pacientes com lesão neurológica grave.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em pacientes neurocríticos com hipertensão intracraniana ou risco de edema cerebral, a CRRT é preferida por remover solutos e volume de forma lenta e contínua, com maior estabilidade osmótica e hemodinâmica. Assim, a alternativa incorreta é a D, porque atribui à CRRT uma rápida redução da ureia plasmática, quando sua vantagem é justamente evitar essa queda rápida e o gradiente osmótico associado, reduzindo o risco de síndrome do desequilíbrio dialítico.
Tema central: CRRT no neurocrítico
Análise das alternativas
A
Errada
Está correta, portanto não pode ser a resposta. A remoção lenta e contínua de solutos é característica central da CRRT e explica a menor oscilação da osmolaridade plasmática, ponto decisivo em pacientes com risco de edema cerebral.
B
Errada
Está correta, portanto não pode ser a resposta. Menores flutuações osmóticas reduzem o deslocamento de água para o sistema nervoso central, o que diminui o risco de edema cerebral e de elevação da pressão intracraniana em relação à hemodiálise intermitente.
C
Errada
Está correta, portanto não pode ser a resposta. A CRRT tem melhor tolerância hemodinâmica por permitir ultrafiltração mais lenta e contínua, com menor chance de hipotensão abrupta, o que é particularmente relevante em pacientes com choque ou em uso de drogas vasoativas.
D
Certa
A alternativa D está errada porque inverte o mecanismo que favorece a CRRT no paciente com lesão neurológica grave. A síndrome do desequilíbrio dialítico está relacionada à remoção rápida de ureia do plasma, gerando gradiente osmótico entre plasma e sistema nervoso central, com deslocamento de água para o cérebro e risco de edema cerebral. A vantagem da CRRT não é depurar ureia rapidamente, mas sim fazê-lo de modo gradual, com maior estabilidade osmótica e menor risco de piora da pressão intracraniana quando comparada à hemodiálise intermitente.
E
Errada
Está correta, portanto não pode ser a resposta. O controle gradual do volume reduz quedas súbitas da pressão arterial sistêmica, o que ajuda a preservar a perfusão cerebral; esse é um dos motivos de preferência pela CRRT no neurocrítico instável.
Pegadinha da questão
A banca trocou a vantagem real da CRRT, que é a redução gradual da ureia, por uma formulação falsa: redução rápida da ureia como fator protetor. É exatamente a depuração rápida que favorece a síndrome do desequilíbrio dialítico.
Dica para questões semelhantes
- Em comparação entre CRRT e hemodiálise intermitente no neurocrítico, procure as ideias de estabilidade osmótica, estabilidade hemodinâmica e retirada gradual de volume.
- Se a alternativa disser que a proteção neurológica da CRRT vem de queda rápida da ureia, ela contraria a fisiopatologia da síndrome do desequilíbrio dialítico.
- No paciente com risco de hipertensão intracraniana, quedas bruscas de osmolaridade e de pressão arterial são pontos de exclusão de alternativas.
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