Tema central: Reação ao meio de contraste com hipotensão e bradicardia sugere reação vasovagal, não anafilaxia. Na vasovagal há descarga parassimpática (vagal) levando a bradicardia e vasodilatação periférica, com sudorese, palidez, náuseas e vômitos.

Alternativa correta: C – Atropina

Justificativa: A atropina é antimuscarínico que bloqueia o tônus vagal, revertendo a bradicardia e melhorando a pressão arterial. É a droga de escolha para bradicardia sintomática por reflexo vagal. Conduta prática: posicionar o paciente em supino com elevação de pernas, O₂, acesso venoso e atropina 0,5 mg IV a cada 3–5 min até 3 mg, além de fluidos EV conforme necessidade. Referências: ACR Manual on Contrast Media; UpToDate (Prevention and management of reactions to iodinated contrast); AHA ACLS (bradicardia).

Análise das alternativas incorretas

A – Adrenalina: Indicada na anafilaxia (hipotensão com taquicardia, broncoespasmo, urticária, edema de glote). Aqui há bradicardia, típica de vasovagal. A adrenalina IM 0,3–0,5 mg (1:1000) é primeira linha na anafilaxia, mas não é a escolha no vasovagal puro. Pode ser considerada apenas se hipotensão refratária não vagal. (ACR; UpToDate)

B – Betabloqueador: Contraindicado: piora bradicardia e hipotensão. Além disso, em anafilaxia, betabloqueadores agravam a refratariedade à adrenalina. (ACR; Harrison)

D – Anti-histamínico: Útil para manifestações cutâneas (urticária, prurido), mas não corrige bradicardia nem hipotensão de vasovagal; início de ação lento para instabilidade hemodinâmica. (ACR; UpToDate)

E – Furosemida: Diurético indicado em sobrecarga volêmica. Aqui há hipotensão; diurese agravaria o quadro. Sem papel em reações vasovagais. (Harrison)

Estratégia de prova (pegadinha): Diferencie vasovagal (hipotensão + bradicardia, sudorese, palidez, náuseas) de anafilaxia (hipotensão + taquicardia, sibilos, urticária/angioedema). Assim, lembre: bradicardia → atropina; anafilaxia → adrenalina.

Conduta resumida (vasovagal por contraste): interromper exposição, decúbito supino com pernas elevadas, O₂, monitorização, SF 0,9% EV, atropina 0,5 mg IV repetindo até 3 mg; reavaliar. (ACR Manual; AHA ACLS)

Referências: ACR Manual on Contrast Media; UpToDate – Contrast media reactions; AHA 2020 ACLS; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C – Atropina.

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