Tema central: O manejo perioperatório da metformina em pacientes idosos, diabéticos e com função renal diminuída, especialmente quando submetidos a procedimentos com contraste iodado.

Justificativa para a alternativa correta (C): Segundo as principais diretrizes nacionais e internacionais, como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Diabetes Mellitus Tipo II do Ministério da Saúde (2020, p. 55) e protocolos de hospitais universitários, a metformina deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia e permanecer suspensa de 48 a 72 horas no pós-operatório, até reavaliação da função renal. Isso se fundamenta no risco de acidose láctica, que pode ser desencadeada pelo acúmulo do fármaco decorrente de função renal reduzida e pelo uso de contraste iodado durante o procedimento. Ressalte que TFG menor que 60 ml/min/1,73m² já exige cautela, e valores abaixo de 45 a 30 ml/min/1,73m², como neste caso (40 ml/min), tornam esse protocolo ainda mais crucial.

Análise das alternativas incorretas:

A) Suspender a metformina 48h antes e só retornar após a alta hospitalar é uma conduta excessivamente restritiva, sem respaldo em diretrizes, podendo comprometer o controle glicêmico durante a internação.

B) Permitir o uso da metformina no dia da cirurgia é inadequado; ela deve ser suspensa previamente, pois o risco já está aumentado devido à insuficiência renal e ao contraste.

D) Não suspender a metformina ignora totalmente o risco de acidose láctica e não está de acordo com as práticas seguras recomendadas.

E) A indicação indiscriminada de insulina regular não resolve o ponto da questão, que é o manejo do hipoglicemiante oral (metformina). O uso de insulina pode ser necessário para controle glicêmico, mas não substitui a necessidade de suspender a metformina.

Estratégias para a prova: Atenção ao contexto: idade avançada, função renal comprometida e uso de contraste são fatores críticos. Pegadinha comum: assumir que só TFG <30 ml/min contraindica a metformina — aqui, o procedimento intervencionista eleva o risco. Busque palavras-chave como “suspender 24h antes” e “reanálise após 48-72h”.

Referências: Além do Ministério da Saúde (PCDT, 2020), manuais como Harrison’s Principles of Internal Medicine e protocolos hospitalares (HC-UFMG, HIAE) reforçam a necessidade da suspensão perioperatória da metformina em situações de risco aumentado para lesão renal e acidose láctica.

Resumo: O manejo seguro envolve suspender metformina 24 horas antes da cirurgia e mantê-la suspensa por 48-72 horas após, até reavaliação da função renal. Isso protege contra complicações graves e segue as melhores práticas assistenciais.

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No caso descrito, o paciente é diabético e faz uso de metformina e insulina NPH. Durante o período perioperatório, é importante avaliar o manejo do hipoglicemiante oral. A resposta correta é a alternativa C, que afirma que a metformina deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia e nas 48 a 72 horas do período pós-operatório. Isso ocorre porque a metformina pode causar acidose láctica em pacientes com disfunção renal e o procedimento cirúrgico pode aumentar o risco de desenvolver essa condição. Portanto, é necessário suspender a metformina por um período de tempo para evitar complicações. A insulina NPH, por sua vez, deve ser ajustada de acordo com a glicemia do paciente e a orientação médica.