Tema central: A questão aborda a complicação mais prevalente da anestesia subaracnóidea (raquidiana) em gestantes submetidas à cesariana eletiva, especialmente após administração de bupivacaína.

Justificativa da alternativa correta (C - hipotensão arterial):

A anestesia subaracnóidea provoca bloqueio das fibras nervosas simpáticas, levando à vasodilatação periférica intensa. Em gestantes, esse bloqueio resulta em redução da resistência vascular sistêmica e queda do retorno venoso ao coração. O útero gravídico ainda contribui para compressão aortocava, acentuando este efeito. Segundo a Sociedade Brasileira de Anestesiologia, “a hipotensão arterial materna é a complicação mais frequente após raquianestesia para cesariana, podendo acometer cerca de 80% das pacientes (PCDT Anestesia para cesariana, SBA, 2021).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Bradicardia: Apesar de possível, sobretudo com bloqueios altos (acima de T4), não é a complicação mais prevalente. É mais relacionada à hipotensão grave ou bloqueio do nervo vago.

B) Retenção urinária: Pode ocorrer após bloqueio neuroaxial, mas sua incidência é menor e seu impacto é menos relevante no período intraoperatório da cesariana.

D) Cefaleia pós-punção dural: Ocorre principalmente quando agulhas de maior calibre são usadas. Atualmente, com o uso de agulhas finas (ex: tipo pencil point), a incidência é bastante reduzida.

E) Falha de bloqueio espinhal: Menos frequente, especialmente com técnicas adequadas e doses corretas de bupivacaína. Não se destaca como complicação mais comum.

Destaques para provas: Palavras como "complicação mais prevalente" direcionam para incidência e não para gravidade. Cuidado com pegadinhas: bradicardia, embora grave, é menos frequente que hipotensão.

Resumo do protocolo: Conduza prevenção de hipotensão em gestantes por meio de infusão de fluidos, posicionamento em decúbito lateral esquerdo e uso de vasopressores caso necessário, conforme recomendações da SBA (2021) e UpToDate. O conhecimento desse mecanismo permite ação rápida e eficaz, protegendo mãe e feto.

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