Sobre o Ecodopplercardiograma Fetal e a fisiologia do siste...
( ) O sangue oxigenado oriundo da artéria umbilical atinge o átrio direito, onde é direcionado através do forame oval às câmaras esquerdas e à aorta ascendente.
( ) O diagnóstico do fechamento precoce do canal arterial é possível pelo estudo com Doppler, que evidencia elevação das velocidades sistólica e diastólica do fluxo do canal, reversíveis com a interrupção do tocolítico.
( ) Os batimentos cardíacos fetais podem ser visibilizados pelo ultrassom já na quinta semana de gestação, mas uma análise estrutural adequada geralmente só é possível a partir da sexta semana.
( ) As principais indicações do eco fetal incluem: história familiar de cardiopatia congênita, fetos com malformações extracardíacas ou com alto risco de síndromes cromossômicas (idade materna avançada, translucência nucal aumentada no primeiro trimestre), presença de alterações do ritmo cardíaco fetal, retardo do crescimento intrauterino, hidropisia fetal não imune, e fatores maternos (diabetes mellitus; lúpus eritematoso sistêmico ou outras Colagenoses; uso de drogas potencialmente teratogênicas como anticonvulsivantes, lítio, álcool, contraceptivos orais; infecções maternas como rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose; uso de indometacina, ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios e outros medicamentos que agem no metabolismo das prostaglandinas; história de perdas fetais anteriores).
Gabarito comentado
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Gabarito: C) F – V – F – V
Tema central: Ecocardiografia fetal e fisiologia cardiovascular fetal. Essa abordagem é crucial para médicos ecocardiografistas avaliarem corretamente anomalias e indicações de exame durante o pré-natal, sendo parte fundamental de concursos na área.
Comentando item a item:
1ª afirmação: Falsa
A circulação fetal recebe sangue oxigenado pela veia umbilical (e não pela artéria). Este sangue atinge o átrio direito e atravessa o forame oval para o átrio esquerdo, mas o erro conceitual está na origem do sangue. Dica de prova: sempre que mencionar origem do sangue fetal oxigenado, relacione à veia umbilical. Segundo a obra "Nelson Tratado de Pediatria", p. 1433: “O sangue oxigenado chega ao feto via veia umbilical, e não por artérias umbilicais”.
2ª afirmação: Verdadeira
O fechamento precoce do canal arterial é um diagnóstico possível pelo Doppler colorido/pulsado, mostrando aumento das velocidades sistólica e diastólica. Esta situação pode ser reversível quando se suspende o fármaco tocolítico (habitualmente AINEs). Como reforça o Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Cardiologia Fetal (SBC, 2020): "O eco-Doppler permite detecção precoce de alterações hemodinâmicas relacionadas à perviedade ou obstrução do canal arterial".
3ª afirmação: Falsa
Ainda que seja factível identificar batimentos cardíacos com ultrassom transvaginal em torno da 5ª semana gestacional, a análise estrutural adequada do coração fetal geralmente é tecnicamente possível apenas a partir da 18ª–20ª semana. Esse é um ponto frequente de pegadinha em provas, exigindo atenção ao termo "análise estrutural adequada".
4ª afirmação: Verdadeira
Todos os fatores citados são clássicas indicações reconhecidas pelas diretrizes nacionais e internacionais para realização do ecocardiograma fetal, conforme destaca o “Posicionamento FEBRASGO e SBC”. Memorize esses grupos de risco para acertar questões similares!
Estratégia de prova: Fique atento a termos específicos como "origem do sangue", "momento adequado da análise estrutural" e a lista detalhada de indicações. Esses termos costumam ser escolhidos para confundir.
Referências:
Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Cardiologia Fetal, Pediátrica e Cardiopatias Congênitas do Adulto – 2020.
Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição.
Posicionamento FEBRASGO sobre protocolo ecocardiográfico fetal.
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