Tema central: critérios de Jones para diagnóstico de Febre Reumática (FR). Os critérios maiores clássicos são: cardite (clínica ou subclínica), poliartrite de grandes articulações, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores incluem: febre, artralgia, elevação de PCR/VHS e PR prolongado no ECG, além da evidência de infecção estreptocócica prévia (ASO/anti-DNase B, cultura ou teste rápido).

Gabarito (EXCETO): C – Febre (>38,5ºC). Justificativa: febre é critério menor nos critérios de Jones (≥38,5°C em populações de baixo risco; ≥38,0°C em risco moderado/alto), portanto não é critério maior. Referência: AHA/ACC 2015 (revisão dos critérios de Jones); UpToDate; Harrison’s.

Análise das alternativas

• A – Coreia de Sydenham: critério maior. Pode surgir tardiamente e, isoladamente, pode confirmar FR mesmo sem provas recentes de infecção estreptocócica, pois o intervalo pode ser de meses. Responde a agentes como valproato ou carbamazepina se necessário.
• B – Pancardite (cardite): critério maior. Envolve endo-, mio- e pericárdio. Ecocardiograma pode revelar cardite subclínica (também aceita como maior). Sinais: sopros valvares (mitral/aórtico), insuficiência cardíaca, atrito pericárdico.
• D – Poliartrite migratória de grandes articulações: critério maior. Padrão típico: joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos, com melhora rápida após AINEs. Em áreas de alto risco, monoartrite ou poliartralgia podem contar, conforme AHA 2015.

Como fechar o diagnóstico na prática

• Regra geral: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores + evidência de estreptococo do grupo A. Exceções: coreia isolada e cardite indolente podem confirmar FR.
• Documentação da infecção: títulos ASO/anti-DNase B elevados, cultura ou teste rápido de orofaringe.
• Exames úteis: ECG (PR prolongado), PCR/VHS, ecocardiograma para cardite subclínica.

Dicas de prova (pegadinhas): “Febre” e “PCR/VHS elevados” são menores. “Pancardite” equivale a cardite maior. “Coreia” pode aparecer isolada e ainda assim fechar diagnóstico. Atenção aos limiares de febre (≥38,5°C baixo risco; ≥38,0°C alto risco).

Conduta resumida: erradicação do estreptococo com penicilina benzatina; AINEs (AAS/naproxeno) para artrite; corticosteroide se cardite moderada/grave; profilaxia secundária com penicilina benzatina a cada 3–4 semanas por anos (tempo depende da cardite e lesão valvar). Diretrizes: AHA 2015; Ministério da Saúde/SBP; UpToDate; Harrison’s.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!