Tema central: autoanticorpos na esclerose sistêmica (ES) e suas correlações clínicas. Em ES, os autoanticorpos ajudam no diagnóstico e na predição de órgãos-alvo: anticentrômero, anti-topoisomerase I (Scl-70) e anti–RNA polimerase III são os mais relevantes.

Alternativa correta (D): FAN positivo em ~90% dos casos (formas difusa e limitada). Esse é um dado clássico e muito cobrado. A positividade costuma ser alta (90–95%), com padrões nucleolar e centromérico sendo os mais característicos da ES. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Critérios ACR/EULAR 2013 (que incluem autoanticorpos específicos de ES).

Análise das incorretas:

A) “Padrão de imunofluorescência do FAN mais prevalente é o pontilhado grosso.” — Incorreto. Na ES, os padrões mais típicos são nucleolar e centromérico (este último com pontos discretos), não o pontilhado grosso. O pontilhado pode aparecer, mas não é o mais prevalente ou característico. (Harrison’s; UpToDate)

B) “Anti–RNA polimerase I associado a comprometimento renal.” — Incorreto. A associação clássica é com anti–RNA polimerase III, ligado especialmente à crise renal esclerodérmica e pele difusamente espessada. Pol I e II não são marcadores usuais na prática clínica para essa predição. (UpToDate; ACR/EULAR)

C) “Anti–RNA polimerase II associado a comprometimento esofágico.” — Incorreto. Disfunção esofágica é comum em ES, mas a associação sorológica clássica com manifestações do tipo CREST (incluindo esôfago) é do anticentrômero. Pol II não é marcador estabelecido de envolvimento esofágico. (Harrison’s; UpToDate)

E) “Anti-topoisomerase I relacionado a aumento de telangiectasias.” — Incorreto. Anti-Scl-70 se associa à forma cutânea difusa e, sobretudo, à doença intersticial pulmonar. Telangiectasias são mais típicas da forma limitada (CREST) e do anticentrômero. (EULAR/ACR 2013; UpToDate)

Estratégia de prova: - Grave as tríades: Anticentrômero → forma limitada/CREST (Raynaud, telangiectasias, esôfago); Anti-Scl-70 → difusa/ILD; Anti–RNA pol III → crise renal. - Lembre que o FAN é positivo em >90% e que os padrões nucleolar e centromérico são mais característicos que o pontilhado grosso.

Dica clínica: Nos critérios ACR/EULAR 2013, os autoanticorpos específicos (anticentrômero, anti-Scl-70, anti–RNA pol III), telangiectasias, capilaroscopia alterada e ILD/HP contribuem para a classificação da ES, reforçando a utilidade dos autoanticorpos no diagnóstico e na estratificação de risco.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Systemic sclerosis: clinical manifestations and diagnosis); ACR/EULAR 2013 Classification Criteria for Systemic Sclerosis.

Gabarito: D.

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