Tema central: A questão aborda a diferenciação entre taquicardia ventricular (TV) e taquicardia supraventricular com aberrância (TSVA), um tema recorrente em concursos para médico, essencial para o diagnóstico e manejo correto das taquiarritmias com QRS largo.

Alternativa correta – Letra A: Dissociação AV sugere taquicardia ventricular.

A dissociação atrioventricular (AV) ocorre quando átrios e ventrículos se contraem de forma independente, o que é um forte indicativo de origem ventricular da taquicardia. Nesse cenário, o estímulo parte dos ventrículos, sem relação fixa entre ondas P e complexos QRS. Segundo UpToDate e obras de referência como Braunwald, “a presença de dissociação AV é altamente sugestiva de taquicardia ventricular, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural”.

Estratégia de prova: Sempre que o enunciado mencionar dissociação AV em contexto de taquicardia de QRS largo, priorize o diagnóstico de TV.

Análise das alternativas incorretas:

B) QRS monofásico – QR, R e RS monofásicos não são exclusivos da TSVA; podem estar presentes na TV, a depender do foco ventricular. Não são critério confiável para distinguir as entidades.

C) História de doença coronariana – Esse dado favorece TV, pois a presença de cardiopatia estrutural, especialmente coronariana, aumenta o risco de arritmias ventriculares. É um erro clássico de interpretação.

D) Traçado irregular da linha de base – Um traçado irregular sugere, por exemplo, fibrilação atrial com condução aberrante. TSVA, como taquicardia supraventricular com bloqueio de ramo, geralmente cursa com ritmo regular.

E) Reversão com adenosina – A adenosina age interrompendo condução nodal AV, sendo efetiva em TSVA, mas raramente reverte TV. Se houve reversão, sugere ritmo supraventricular e não ventricular.

Dica para concursos: Busque sempre critérios bem estabelecidos (como dissociação AV, complexos de captura/fusão ou história de cardiopatia estrutural) nas questões de taquiarritmias. Atenção a pegadinhas nas descrições clínicas e eletrocardiográficas.

Fontes: UpToDate, Braunwald’s Heart Disease, SBC Diretrizes de Arritmias Cardíacas

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