Tema central: Diarréia intermitente com distensão e piora após leite em criança — quadro típico de síndrome de má absorção por Giardia lamblia (G. duodenalis), protozoário que causa intolerância secundária à lactose.

Alternativa correta: D – Giardia lamblia

Justificativa clínica: Crianças com giardíase costumam apresentar diarreia gordurosa/intermitente, fezes com restos alimentares, flatulência e distensão, frequentemente com piora após leite (déficit secundário de lactase por lesão de borda em escova). O exame com abdome globoso e hipertimpanismo reforça fermentação de carboidratos não absorvidos. A palidez pode decorrer de má absorção (ferro/folato). Padrão clássico em crianças de creche/idade pré-escolar. Referências: Harrison’s, UpToDate, OMS, SBP.

Diagnóstico: Pesquisa de cistos/trofozoítos em fezes (idealmente 3 amostras em dias alternados por eliminação intermitente); teste de antígeno fecal (ELISA) e imunofluorescência direta têm maior acurácia; PCR quando disponível. Considere dieta sem lactose temporária.

Tratamento (conduta de escolha): Tinidazol dose única (crianças: 50 mg/kg, máx. 2 g) ou Metronidazol 15 mg/kg/dia em 3 doses por 5–7 dias; alternativas: Nitazoxanida (1–3 anos: 100 mg 2x/dia por 3 dias). Orientar higiene, água fervida/filtrada e tratar contatos sintomáticos. Diretrizes: OMS/Ministério da Saúde; UpToDate; SBP.

Análise das incorretas:

A) Enterobius vermicularis: cursa com prurido anal noturno, irritabilidade, vulvovaginite. Não causa, tipicamente, má absorção, distensão pós-leite ou fezes com restos alimentares.

B) Cryptosporidium spp.: provoca diarreia aquosa aguda, volumosa, muitas vezes >3 evacuações/dia, pior em imunocomprometidos. Pode haver intolerância à lactose, mas o padrão intermitente leve (2x/dia) e a associação típica com flatulência marcante favorecem giardíase.

C) Ancylostoma duodenale: helminto que causa anemia ferropriva por perda sanguínea intestinal e eosinofilia. Não explica bem a piora pós-leite, flatulência e fezes com restos alimentares de forma típica.

E) Trichuris trichiura: em cargas altas cursa com diarreia mucossanguinolenta, tenesmo e prolapso retal. Quadro não compatível com diarreia intermitente, flatulência e intolerância ao leite.

Pegadinhas e estratégia: Distinguir de Cryptosporidium: observe intermitência, esteatorreia/“restos alimentares”, flatulência intensa e piora com leite — isso aponta para Giardia. Solicite 3 amostras de fezes ou antígeno fecal para aumentar a sensibilidade.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Giardiasis in children); Diretrizes OMS/Ministério da Saúde e SBP sobre manejo de diarreias parasitárias.

Gabarito: D) Giardia lamblia.

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