Tema central: Glaucoma associado à pseudoexfoliação é uma condição secundária marcada pela deposição de material fibrilar característico no segmento anterior ocular. Esta afecção pode provocar aumento da pressão intraocular, sendo uma das formas mais comuns de glaucoma secundário aberto.

Justificativa da alternativa correta (D):
O material pseudoexfoliativo deposita-se na íris, cristalino e especialmente sobre as fibras zonulares, levando a alterações como:

• Dilatação pupilar pobre: a resposta pupilar à midríase é reduzida devido à infiltração do material e degeneração do esfíncter da íris.
• Facodonese: instabilidade/labilidade do cristalino ao movimento ocular, sinal de fragilidade zonular.
• Iridodonese: tremor da íris também relacionado à frouxidão das fibras zonulares.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Glaucoma do Ministério da Saúde: "É frequente a presença de má resposta à dilatação pupilar e sinais de fraqueza zonular, predispondo a facodonese e iridodonese" (seção 'Glaucoma associado à pseudoexfoliação').

Análise das alternativas incorretas:

• A) Errada. O quadro envolve deposição de material fibrilar, não opacificação por isquemia.
• B) Errada. O material acomete várias estruturas além da superfície anterior do cristalino, como íris e fibras zonulares.
• C) Errada. A linha derivada da dispersão pigmentária é chamada linha de Sampaolesi, não “linha de Domingues”.
• E) Errada. Justamente ocorre fraqueza zonular associada à deposição do material, o que pode levar a complicações cirúrgicas.

Dica de prova: Atenção a termos trocados ou nomes incorretos de sinais (ex.: “linha de Domingues” é pegadinha). Ao ler questões de pseudoexfoliação, busque associação direta com alterações pupilares e instabilidade do cristalino ou íris.

A alternativa D traduz com precisão os achados típicos do glaucoma pseudoexfoliativo, corroborados por protocolos nacionais e literatura de referência em oftalmologia, como o "Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology".

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O glaucoma associado à pseudoexfoliação é uma condição em que há a deposição de material fibrilar em diversas estruturas do olho, o que pode levar à obstrução de vias de drenagem do humor aquoso e, consequentemente, ao aumento da pressão intraocular e ao glaucoma. A alternativa correta é a D, pois a dilatação pupilar pobre, facodonese e iridodonese são características comuns nesse tipo de glaucoma. A dilatação pupilar pobre ocorre porque o material fibrilar se deposita na íris, impedindo uma dilatação adequada da pupila. Já a facodonese e a iridodonese são movimentos anormais da lente e da íris, respectivamente, que ocorrem devido à fraqueza dos ligamentos que as sustentam, também causada pela deposição fibrilar. É importante destacar que essa condição pode ser grave e levar à perda irreversível da visão se não for diagnosticada e tratada precocemente.