Tema central: A questão aborda a neurite óptica associada à esclerose múltipla, um quadro neurítico em que há inflamação do nervo óptico, potencializando perda visual aguda e dor retrobulbar, sobretudo em adultos jovens.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A está correta porque, na neurite óptica retrobulbar, a inflamação está situada atrás do disco óptico. Assim, o exame de fundo de olho frequentemente é normal, mesmo com sintomas visuoperceptivos intensos (baixa acuidade visual, discromatopsia, escotoma central e dor). De acordo com o Manual MSD e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Esclerose Múltipla do Ministério da Saúde, a apresentação com fundo de olho normal devido ao acometimento retrobulbar é típica desse quadro.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. O defeito pupilar aferente relativo (DPAR) é uma das principais manifestações clínicas da neurite óptica e aparece devido ao déficit funcional do nervo óptico afetado. Portanto, sua ausência seria atípica nesse contexto, podendo ser considerada uma “pegadinha de prova”.

C) Incorreta. Realce meníngeo ao longo do lobo temporal na ressonância magnética não é característico da neurite óptica da esclerose múltipla. O esperado em exames de imagem são lesões desmielinizantes na substância branca do encéfalo, especialmente na região periventricular.

D) Incorreta. Uveíte posterior praticamente não se associa ao quadro de neurite óptica em EM. O envolvimento ocular clássico na esclerose múltipla restringe-se ao nervo óptico e, menos frequentemente, à motilidade ocular.

E) Incorreta. O edema de papila no olho contralateral não é manifestação de neurite óptica, mas sim de condições como hipertensão intracraniana.

Dica de prova: Atenção ao termo “retrobulbar”, pois ele indica que exames oftalmoscópicos podem ser normais, mesmo diante da doença instalada. Busque sempre correlacionar sinais, sintomas e fisiopatologia para evitar armadilhas.

Segundo o PCDT da Esclerose Múltipla (Ministério da Saúde, p. 6): “A perda visual aguda e dolorosa devido à neurite óptica retrobulbar, frequentemente com fundo de olho normal, é manifestação clássica da doença.”

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A resposta correta é a alternativa A: Um disco óptico visto à fundoscopia com aparência normal, a despeito da neurite óptica retrobulbar. Isso ocorre porque, embora a neurite óptica possa causar inflamação do nervo óptico retrobulbar, o disco óptico pode parecer normal à fundoscopia. Isso ocorre porque o disco óptico não está localizado na parte retrobulbar do nervo óptico, onde ocorre a inflamação. As outras opções apresentam características que não são comumente associadas à neurite óptica aguda em pacientes com esclerose múltipla.