Tema central: O foco da questão é a identificação da principal indicação clínica para a iridotomia periférica a laser (IPL) em pacientes com ângulo estreito ocular. Esta conduta visa resolver ou prevenir o fechamento angular primário, prevenindo crises agudas e danos glaucomatosos irreversíveis.

Comentário e justificativa da alternativa correta:

Alternativa C – Paciente com achados gonioscópicos de áreas de sinequias anteriores periféricas com bloqueio pupilar relativo.

O diagnóstico de bloqueio pupilar relativo e a presença de sinequias anteriores periféricas em gonioscopia são dos principais indicativos para IPL. O procedimento cria um pertuito na periferia da íris, permitindo comunicação entre as câmaras anterior e posterior, reduzindo a pressão sobre o ângulo e revertendo ou prevenindo o fechamento angular. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Glaucoma (p. 25): "O tratamento básico, quando há bloqueio pupilar, baseia-se na criação de um pertuito [...] geralmente por meio de iridotomia a laser". Portanto, o cenário clínico da alternativa C é clássico e absolutamente prioritário para iridotomia, sendo o que mais se enquadra no contexto prático das diretrizes nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

A) PIO de 24 mmHg e paquimetria de 480 µm não definem fechamento angular ou bloqueio pupilar. Sem gonioscopia sugestiva, não há indicação formal de IPL.
B) Relação escavação/disco aumentada aponta para neuropatia, porém não vincula diretamente à indicação de IPL sem dados sobre o ângulo.
D) Escotoma nasal indica dano funcional já instalado, mas também pode ocorrer em glaucoma de ângulo aberto e não é critério isolado para IPL.
E) Edema de córnea pode ser sinal de crise aguda, mas a descrição da pupila fotorreagente dificulta fechar diagnóstico de fechamento angular agudo e não confirma bloqueio pupilar.

Destacando pegadinha e estratégia para provas: O examinador insere achados frequentemente vistos em glaucoma, mas só a alternativa que menciona sinequias anteriores periféricas com bloqueio pupilar configura a indicação inequívoca de IPL. Em situações de prova, é fundamental priorizar critérios anatômicos e fisiopatológicos (confirmados por gonioscopia) sobre sinais pressóricos ou funcionais isolados.

Para reforço: A recomendação da IPL, segundo as sociedades brasileiras e internacionais, segue os critérios clínicos descritos na alternativa C, conforme as diretrizes. Obras como Kanski e Vaughan & Asbury trazem abordagem semelhante.

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A resposta correta é a alternativa C - Paciente com achados gonioscópicos de áreas de sinequias anteriores periféricas com bloqueio pupilar relativo. A iridotomia periférica a LASER é indicada para pacientes com ângulo estreito ou fechado, pois ajuda a prevenir o glaucoma de ângulo estreito. Nas áreas de sinequias anteriores periféricas com bloqueio pupilar relativo, a iridotomia periférica pode ser particularmente benéfica, pois ajuda a aliviar a pressão intraocular, impedindo o bloqueio do fluxo de fluido no olho. Portanto, a resposta correta é a alternativa C.