Tema central: A questão aborda a identificação da principal causa de hematoquezia (eliminação de sangue vivo pelo ânus) em pacientes acima dos 60 anos, tema fundamental para o Médico de Família e Comunidade devido à alta prevalência de doenças colorretais em idosos.

Justificativa para a alternativa correta (C – Doença diverticular dos cólons):

Segundo as Diretrizes da Organização Mundial de Gastroenterologia, a doença diverticular do cólon é extremamente prevalente em idosos: “A diverticulose é: Assintomática em 70%; Leva à diverticulite em 15–25%; Associada a sangramento em 5–15%.” O sangramento diverticular representa a principal etiologia da hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos, responsável por até 44% dos casos.

Fisiopatologia: Os divertículos são bolsas que se formam na parede do cólon devido à fragilidade vascular com o envelhecimento. Pequenas lesões nos vasos atravessando os divertículos podem causar sangramento volumoso, geralmente indolor, originando hematoquezia súbita e intensa.

Análise das alternativas incorretas:

A) Câncer colorretal: Embora o câncer colorretal seja uma preocupação importante em idosos, raramente causa hematoquezia aguda. O mais comum são episódios de sangue oculto nas fezes ou sangramento crônico (melena, anemia).

B) Colite ulcerativa: Essa doença inflamatória é mais típica em adultos jovens. Apesar de poder causar hematoquezia, não é a causa mais prevalente em idosos sem diagnóstico prévio.

D) Doença ulcerosa péptica: Sangramentos originados de úlceras gástricas ou duodenais comumente manifestam-se como melena ou hematêmese, e não hematoquezia, exceto em casos de sangramento muito volumoso.

Estratégia para provas: Atenção à idade do paciente (acima dos 60 anos) e ao padrão do sangramento (súbito, sangue vivo, indolor) direcionam para doença diverticular. Pegadinhas podem envolver confundir causas pela frequência em outras faixas etárias!

Dica de referência: Conforme UpToDate e o Harrison: “A doença diverticular é a principal causa de HDB aguda em idosos.”

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