Tema central: manejo do edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico, em que reduzir pré-carga e, quando necessário, pós-carga alivia rapidamente congestão pulmonar e hipoxemia.

Alternativa correta: A
Nitroglicerina promove venodilatação em doses baixas (↓pré-carga) e, em doses altas, também arteriodilatação (↓pós-carga). Isso reduz pressões de enchimento e a pressão capilar pulmonar, melhorando o EAP. Em prática: IV inicia-se em 10–20 mcg/min com titulação rápida; acima de ~100 mcg/min o efeito arteriolar se destaca. Mecanismo: liberação de NO → ↑cGMP → relaxamento da musculatura lisa vascular. (Harrison; UpToDate; Diretrizes ESC/AHA de insuficiência cardíaca/agudos).

Por que as demais estão incorretas?

B – Inverte a cronologia da furosemida. Seu efeito precoce (5–15 min) é venodilatador via prostaglandinas, reduzindo pré-carga antes da diurese. A diurese aparece após 20–30 min (IV), dependendo da função renal. Logo, não “diurese primeiro, venodilatação depois”.

C – Nitroprussiato não deve ser feito em bolus. É vasodilatador arterial e venoso potente, indicado em EAP com hipertensão grave, sempre em infusão contínua com monitorização rigorosa (idealmente PA invasiva) para evitar hipotensão e toxicidade por cianeto/tiocianato. Bolus aumenta risco de colapso hemodinâmico. (ESC 2021; AHA/ACC/HFSA 2022).

D – Nitrato sublingual não é “para todos”. Evite se PAS < 90–100 mmHg, em uso prévio de inibidores de PDE-5, infarto de VD, estenose aórtica grave. Indicado principalmente em EAP hipertensivo. Portanto, depende da PA e do contexto clínico.

Conduta prática no EAP (resumo útil em provas)

• Posição sentada, O2 (ou VNI/CPAP precoce), acesso venoso e monitorização.
• EAP hipertensivo: nitratos titulados rapidamente ± nitroprussiato em infusão; furosemida se congesto/hipervolêmico.
• Normotenso congesto: nitratos + furosemida conforme congestão.
• Hipotenso/choque: evitar nitratos; considerar vasopressores (noradrenalina) e inotrópicos (dobutamina); suporte avançado.

Pegadinhas para a prova

• Memorize: furosemida = venodilatação precoce → diurese tardia.
• Nitroprussiato nunca em bolus.
• Nitratos dependem da pressão arterial; não use em hipotensos.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute cardiogenic pulmonary edema); Diretrizes ESC 2021 de IC aguda; AHA/ACC/HFSA 2022.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!