Tema central: Leptospirose é uma zoonose por Leptospira, típica após exposição a água/lama contaminadas por urina de roedores. Tem curso bifásico: fase leptospirêmica (febre aguda, cefaleia, mialgia intensa em panturrilhas, conjuntival sufusão) e fase imune, quando podem surgir formas graves como a síndrome de Weil (icterícia, IRA, hemorragias) e o comprometimento pulmonar por hemorragia alveolar.

Gabarito: D — O acometimento pulmonar na leptospirose pode se manifestar com tosse seca, dispneia, expectoração hemoptoica (hemoptise), dor torácica e cianose, quadro compatível com síndrome hemorrágica pulmonar (infiltrados alveolares difusos e hipoxemia). Alta letalidade exige reconhecimento imediato. Referências: Ministério da Saúde/BR, OMS, Harrison’s, UpToDate.

Por que as outras estão incorretas?

A) Afirma “principal complicação da fase precoce é IRA não oligúrica com hipocalcemia”. Correções: a IRA da leptospirose é tipicamente não oligúrica, associada a hipocalemia (perda tubular de potássio) e, muitas vezes, hiponatremia — não hipocalcemia. Além disso, a IRA ocorre sobretudo na fase imune das formas graves, não sendo a “principal” da fase precoce. (MS, UpToDate)

B) Dizer que “>50% têm hepatomegalia/linfadenopatia” é exagero. Icterícia pode ser marcante com transaminases moderadamente elevadas, mas hepatomegalia importante não é tão frequente, e linfadenopatia é incomum. (Harrison’s)

C) Mialgia intensa, especialmente em panturrilhas, é sugestiva, porém não é critério suficiente para diferenciar de outras febres agudas (p. ex., dengue, influenza, chikungunya), exigindo contexto epidemiológico e exames. (OMS, MS)

Como interpretar em prova: Diante de febre aguda + exposição a enchentes/esgoto + conjuntival sufusão e mialgia em panturrilhas, pense em leptospirose. Se houver hemoptise/dispneia, valorize gravidade e suporte imediato.

Diagnóstico: Hemograma com trombocitopenia; bilirrubina direta elevada com AST/ALT discretas; hipocalemia. ELISA IgM a partir do 5º-7º dia; PCR na primeira semana; MAT é padrão-ouro. Rx/TC: infiltrados alveolares difusos em hemorragia. (MS/OMS, UpToDate)

Tratamento (resumo): Formas leves: doxiciclina 100 mg 12/12 h por 7 dias (alternativas: amoxicilina/azitromicina conforme perfil). Formas graves: penicilina G ou ceftriaxona IV, suporte intensivo (ventilação, hemoderivados, diálise). Início precoce reduz complicações. (Diretrizes MS, OMS)

Pegadinhas: 1) Hipocalemia (não hipocalcemia) na IRA não oligúrica. 2) Mialgia de panturrilha é não específica. 3) Icterícia intensa com transaminases apenas moderadas favorece leptospirose versus hepatites virais.

Fontes: Ministério da Saúde (Guia de Vigilância), OMS (Leptospirosis guidelines), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (Leptospirosis: clinical manifestations and diagnosis; Treatment).

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