Manter a concentração plasmática de lítio no nível ideal é
fundamental para se evitar a falta de resposta e a intoxicação com a substância. Várias substâncias são capazes de
interferir no nível de serviço do lítio associadas a ele. Sobre essas interações medicamentosas de relevância clínica, sabe-se que:

Question

Manter a concentração plasmática de lítio no nível ideal é
fundamental para se evitar a falta de resposta e a intoxicação com a substância. Várias substâncias são capazes de
interferir no nível de serviço do lítio associadas a ele. Sobre essas interações medicamentosas de relevância clínica, sabe-se que: Alternativa A: o manitol aumenta a depuração de lítio reduzindo
seu nível plasmático. Anti-inflamatórios não estereoidais e diuréticos tiazídicos fazem o oposto.  Ou Alternativa B: os anti-inflamatórios estereoidais e não estereoidais
aumentam a depuração de lítio. Diuréticos tiazídicos
e de alça fazem o oposto. Ou Alternativa C: os inibidores da enzima conversora de angiotensina
diminuem a depuração. Anti-inflamatórios não esteroidais e diuréticos osmóticos fazem o oposto. Ou Alternativa D: os betabloqueadores e a cafeína aumentam a depuração de lítio. Anti-inflamatórios estereoidais e diuréticos tiazídicos fazem o oposto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] o manitol aumenta a depuração de lítio reduzindo
seu nível plasmático. Anti-inflamatórios não estereoidais e diuréticos tiazídicos fazem o oposto.  Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão dependia de identificar a direção das interações clássicas do lítio: manitol aumenta a depuração e reduz a litemia, enquanto AINEs e tiazídicos reduzem a depuração e elevam o nível plasmático.Tema central: Interações do lítioAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne corretamente três interações clinicamente clássicas do lítio. Diurético osmótico como o manitol aumenta a depuração do lítio e tende a reduzir seu nível plasmático. Em sentido oposto, AINEs e diuréticos tiazídicos estão entre as classes classicamente associadas à redução da depuração renal do lítio e ao aumento da litemia. O critério que sustenta a alternativa é a direção correta do efeito sobre depuração e concentração plasmática nas três classes citadas.BErradaEstá errada porque inverte o efeito dos AINEs: eles não aumentam a depuração do lítio; classicamente, aumentam seus níveis. Além disso, tratar anti-inflamatórios estereoidais como se compartilhassem esse mesmo papel clássico não sustenta a alternativa. A formulação categórica sobre diuréticos de alça também não é o ponto clássico e previsível como ocorre com os tiazídicos.CErradaA primeira oração está compatível com a base, porque IECA tendem a diminuir a eliminação do lítio e elevar sua concentração. O erro decisivo está na segunda oração: AINEs não fazem o oposto, pois também tendem a aumentar a litemia; quem faz o oposto, nesse grupo clássico, são os diuréticos osmóticos como o manitol.DErradaA cafeína pode reduzir níveis de lítio por aumento da depuração, mas isso não valida a alternativa. O erro decisivo está em contrapor anti-inflamatórios estereoidais como se fossem a classe clássica equivalente aos AINEs no aumento dos níveis de lítio.Pegadinha da questãoA confusão real era misturar uma interação clássica verdadeira com outra atribuída à classe errada: manitol versus tiazídicos, AINEs versus anti-inflamatórios estereoidais, e meias-verdades como IECA em C ou cafeína em D para encobrir um erro decisivo no restante da alternativa.Dica para questões semelhantesEm questões sobre lítio, primeiro classifique as interações pela direção do efeito: aumento da litemia por redução da depuração versus redução da litemia por aumento da depuração.Memorize o núcleo clássico de aumento dos níveis de lítio: AINEs, diuréticos tiazídicos e IECA.Memorize o núcleo clássico de redução dos níveis por aumento da depuração: diuréticos osmóticos como manitol e metilxantinas/cafeína.Não generalize classes amplas: anti-inflamatórios estereoidais não substituem AINEs, e diuréticos de alça não devem ser tratados como equivalentes categóricos aos tiazídicos.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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