A Doença de corpos de Lewy (DCL) é uma causa
comum de demência degenerativa. O diagnóstico
diferencial com a Doença de Alzheimer e a Doença de
Parkinson é crucial devido às implicações terapêuticas.
Um paciente de 72 anos apresenta declínio cognitivo
flutuante, alucinações visuais detalhadas e
parkinsonismo espontâneo. Diante da necessidade de
controle de agitação grave neste paciente, assinale a
alternativa correta sobre o manejo farmacológico e a
fisiopatologia envolvida.

Question

A Doença de corpos de Lewy (DCL) é uma causa
comum de demência degenerativa. O diagnóstico
diferencial com a Doença de Alzheimer e a Doença de
Parkinson é crucial devido às implicações terapêuticas.
Um paciente de 72 anos apresenta declínio cognitivo
flutuante, alucinações visuais detalhadas e
parkinsonismo espontâneo. Diante da necessidade de
controle de agitação grave neste paciente, assinale a
alternativa correta sobre o manejo farmacológico e a
fisiopatologia envolvida. Alternativa A: Prescrever haloperidol em baixas doses como
primeira linha, visto que é o fármaco mais seguro
para controle de alucinações em pacientes com
síndromes parkinsonianas.  Ou Alternativa B: Utilizar benzodiazepínicos de longa duração para
garantir a sedação noturna e prevenir o Transtorno
Comportamental do Sono REM, característico da
doença. Ou Alternativa C: Iniciar terapia com memantina em altas doses
imediatamente, pois é o único fármaco que reverte a
deposição de alfa-sinucleína no córtex cerebral.  Ou Alternativa D: Evitar o uso de antipsicóticos típicos e atípicos de
alta potência devido à hipersensibilidade grave aos
neurolépticos, que pode precipitar rigidez irreversível,
sedação profunda e aumento da mortalidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Evitar o uso de antipsicóticos típicos e atípicos de
alta potência devido à hipersensibilidade grave aos
neurolépticos, que pode precipitar rigidez irreversível,
sedação profunda e aumento da mortalidade. Gabarito: DFundamento decisivo: A presença de DCL com agitação grave torna decisivo o risco de sensibilidade a neurolépticos, que orienta a escolha da alternativa D.Tema central: Hipersensibilidade a neurolépticosAnálise das alternativasAErradaErrada porque o haloperidol é antipsicótico típico de alta potência e é justamente exemplo de fármaco a evitar na DCL. A alternativa contraria o protocolo ao chamá-lo de primeira linha e de opção mais segura, quando o problema central nessa doença é a sensibilidade neuroléptica com piora extrapiramidal, sedação importante e risco de síndrome neuroléptica maligna.BErradaErrada porque benzodiazepínicos de longa duração não são recomendados como estratégia geral na DCL para sedação noturna e prevenção de transtorno comportamental do sono REM. A base sustenta risco de sedação e agitação paradoxal, e a exceção clássica citada é específica: clonazepam à noite para TCSR-REM, não o uso amplo e genérico formulado no item.CErradaErrada porque atribui à memantina um efeito modificador de doença que a base não sustenta. Memantina não reverte deposição de alfa-sinucleína e não é o único fármaco com esse suposto efeito; seu papel é apenas sintomático ou adjuvante.DCertaNa DCL, há hipersensibilidade grave a neurolépticos. Por isso, devem ser evitados antipsicóticos típicos e também os atípicos de alta potência ou com elevado antagonismo D2, pois podem causar piora importante do parkinsonismo, sedação intensa, síndrome neuroléptica maligna e aumento da mortalidade em idosos com demência. A alternativa D expressa esse princípio.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi supor que agitação grave em DCL autoriza haloperidol ou outros neurolépticos potentes; nessa doença, isso é precisamente o que mais exige cautela por causa da hipersensibilidade aos neurolépticos.Dica para questões semelhantesSe o quadro sugere DCL, pense primeiro no risco de sensibilidade grave a neurolépticos antes de escolher antipsicótico para agitação ou psicose.Não trate antipsicótico típico como opção de rotina na DCL; alto bloqueio D2 também pesa contra atípicos de alta potência.Não generalize benzodiazepínicos como conduta-padrão na DCL; a base só admite exceção específica para TCSR-REM, não uso amplo de longa duração.Desconfie de alternativa que atribui à memantina reversão da alfa-sinucleína ou efeito modificador de doença.

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A Doença de corpos de Lewy (DCL) é uma causa comum de demên...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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