Em um acompanhamento nutricional de um estudante universitário com histórico de perda ponderal
involuntária e sinais de depleção de massa magra, o profissional utiliza o Consenso
GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) para a padronização do diagnóstico. De acordo com as
diretrizes da BRASPEN (Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral), a estrutura diagnóstica do
GLIM exige a combinação de critérios que avaliam tanto as manifestações biológicas quanto os fatores
causais. Para fechar o diagnóstico de desnutrição, é necessário combinar:

Question

Em um acompanhamento nutricional de um estudante universitário com histórico de perda ponderal
involuntária e sinais de depleção de massa magra, o profissional utiliza o Consenso
GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) para a padronização do diagnóstico. De acordo com as
diretrizes da BRASPEN (Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral), a estrutura diagnóstica do
GLIM exige a combinação de critérios que avaliam tanto as manifestações biológicas quanto os fatores
causais. Para fechar o diagnóstico de desnutrição, é necessário combinar:  Alternativa A: Pelo menos dois critérios fenotípicos distintos (como baixo Índice de Massa Corporal e perda de peso
superior a 5% em 6 meses), independentemente da identificação de fatores etiológicos ou da presença de
carga inflamatória sistêmica. Ou Alternativa B: A confirmação de três critérios etiológicos simultâneos (baixa ingestão proteico-calórica, má-absorção
gastrointestinal e inflamação de baixo grau), sendo a avaliação antropométrica (fenótipo) considerada apenas
um dado complementar e não obrigatório para o diagnóstico final. Ou Alternativa C: Exclusivamente a identificação de redução da massa muscular por métodos validados (como a
bioimpedância elétrica ou circunferência da panturrilha), desde que o paciente apresente um IMC inferior a
18,5 kg/m2 para adultos jovens, conforme os critérios de gravidade do GLIM. Ou Alternativa D: No mínimo um critério fenotípico (perda de peso involuntária, baixo IMC ou redução da massa muscular)
associado a pelo menos um critério etiológico (redução da ingestão/assimilação alimentar ou presença de
inflamação/doença aguda ou crônica).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] No mínimo um critério fenotípico (perda de peso involuntária, baixo IMC ou redução da massa muscular)
associado a pelo menos um critério etiológico (redução da ingestão/assimilação alimentar ou presença de
inflamação/doença aguda ou crônica).  Gabarito: DFundamento decisivo: A regra decisiva do GLIM adotada pela BRASPEN é a exigência de combinação entre fenótipo e etiologia: pelo menos 1 critério fenotípico associado a pelo menos 1 critério etiológico. Assim, alternativas que exigem apenas um desses blocos, ou número fixo de critérios dentro de um só bloco, ficam incompatíveis com o diagnóstico.Tema central: Diagnóstico GLIMAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exige dois critérios fenotípicos e dispensa critérios etiológicos. Isso contraria a estrutura do GLIM, que não permite fechar diagnóstico apenas com fenótipos.BErradaEstá errada porque transforma o diagnóstico em soma de critérios etiológicos e trata a avaliação fenotípica como complementar. No GLIM, o critério fenotípico é obrigatório e deve estar presente junto com um critério etiológico.CErradaEstá errada porque tenta fechar o diagnóstico com elementos fenotípicos, sem exigir critério etiológico. Além disso, mistura critério estrutural do diagnóstico com parâmetro de gravidade, que não substitui a necessidade de combinar fenótipo com etiologia.DCertaA alternativa D está correta porque reproduz a estrutura diagnóstica exigida pelo GLIM: no mínimo um critério fenotípico associado a pelo menos um critério etiológico. Essa é a regra operacional adotada pela BRASPEN.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi trocar a estrutura diagnóstica do GLIM por quantidade de critérios ou por marcadores isolados, como se dois fenótipos, três etiologias ou um ponto de corte de IMC bastassem para fechar o diagnóstico.Dica para questões semelhantesEm questões sobre GLIM, primeiro verifique se a alternativa combina um critério fenotípico com um critério etiológico.Descarte opções que tentem fechar o diagnóstico apenas com antropometria, massa muscular ou perda de peso.Descarte também opções que tratem fatores etiológicos como suficientes sozinhos ou que tornem o fenótipo opcional.Não confunda critérios usados para gravidade com a regra estrutural necessária para confirmar o diagnóstico.

Em um acompanhamento nutricional de um estudante universitár...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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