Joaquim, 52 anos, recém-diagnosticado com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e obesidade grau I, apresenta
exames laboratoriais com hemoglobina glicada de 7,8%. Ele relata ao nutricionista que está tentando eliminar
totalmente os carboidratos da dieta e substituí-los por gorduras saturadas (como manteiga e banha) por
acreditar que isso controlará sua glicemia mais rápido. De acordo com as recomendações da Diretriz
Brasileira de Diabetes (2025) para o manejo nutricional e metas de controle, assinale a alternativa que
apresenta a conduta adequada para este paciente.

Question

Joaquim, 52 anos, recém-diagnosticado com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e obesidade grau I, apresenta
exames laboratoriais com hemoglobina glicada de 7,8%. Ele relata ao nutricionista que está tentando eliminar
totalmente os carboidratos da dieta e substituí-los por gorduras saturadas (como manteiga e banha) por
acreditar que isso controlará sua glicemia mais rápido. De acordo com as recomendações da Diretriz
Brasileira de Diabetes (2025) para o manejo nutricional e metas de controle, assinale a alternativa que
apresenta a conduta adequada para este paciente.  Alternativa A: O paciente deve manter a exclusão total de carboidratos, pois a Diretriz 2025 estabelece que
dietas Very Low-Carb são a única forma de atingir a meta de hemoglobina glicada < 6,5% em pacientes com
obesidade. Ou Alternativa B: A meta de hemoglobina glicada para adultos com DM2 deve ser, em geral, inferior a 7,0%; a orientação
nutricional deve focar na qualidade dos carboidratos, priorizando o consumo de fibras e alimentos de baixo
índice glicêmico, e na substituição de gorduras saturadas por insaturadas, visando o controle metabólico e
cardiovascular.  Ou Alternativa C: A prescrição dietética deve priorizar as fibras insolúveis para a otimização do trânsito intestinal, visto que
a formação de géis pelas fibras solúveis não apresenta impacto clínico significativo na redução da resposta
glicêmica pós-prandial ou na modulação da insulinemia. Ou Alternativa D: Em decorrência do diagnóstico de DM2 e obesidade, deve-se implementar uma restrição proteica precoce
(0,6 a 0,8 g/kg/dia), visando a redução da hiperfiltração glomerular e a preservação da função endócrina
pancreática, independentemente da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) atual.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A meta de hemoglobina glicada para adultos com DM2 deve ser, em geral, inferior a 7,0%; a orientação
nutricional deve focar na qualidade dos carboidratos, priorizando o consumo de fibras e alimentos de baixo
índice glicêmico, e na substituição de gorduras saturadas por insaturadas, visando o controle metabólico e
cardiovascular.  Gabarito: BFundamento decisivo: O elemento decisivo era comparar a conduta do enunciado com a Diretriz SBD 2025: a alternativa correta precisava refletir a meta geral de HbA1c para adulto com DM2 e não apoiar a exclusão total de carboidratos nem a substituição por gorduras saturadas.Tema central: Terapia nutricional no DM2Análise das alternativasAErradaEstá errada por afirmar exclusão total de carboidratos e dizer que dieta very low-carb é a única forma de atingir a meta, o que a diretriz não estabelece. Além disso, troca a meta geral do adulto com DM2 de HbA1c < 7,0% por < 6,5% sem individualização expressa.BCertaA alternativa B está certa porque condiz com a Diretriz SBD 2025 ao indicar meta geral de HbA1c < 7,0% para adultos com DM2 e orientar a terapia nutricional para a qualidade dos carboidratos, com uso de fibras, além de priorizar gorduras insaturadas em detrimento das saturadas.CErradaEstá errada porque nega relevância clínica das fibras solúveis sobre resposta glicêmica pós-prandial e insulinemia, em sentido contrário à diretriz. A base afirma que fibras dietéticas são recomendadas para melhorar o controle glicêmico e atenuar a hiperglicemia pós-prandial.DErradaEstá errada porque propõe restrição proteica precoce de 0,6 a 0,8 g/kg/dia independentemente da TFG. Pela base, em pessoas com DM2 e função renal preservada, a recomendação é 15–20% do VET ou 1–1,5 g/kg/dia, com individualização conforme o quadro renal.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi transformar condutas que a diretriz apenas admite ou individualiza em regras universais: exclusão total de carboidratos, meta de HbA1c < 6,5% para todos e restrição proteica para qualquer paciente com DM2.Dica para questões semelhantesEm questão sobre DM2 em adulto, confira primeiro a meta geral de HbA1c: pela base, o padrão é < 7,0%, salvo individualização expressa.Quando a alternativa propõe manejo nutricional extremo, confronte com a diretriz: a base sustenta dieta balanceada, não exclusão total de carboidratos nem troca por gorduras saturadas.Se a opção negar benefício glicêmico das fibras, elimine-a, porque a base reconhece fibras como recurso para melhorar controle glicêmico e hiperglicemia pós-prandial.Restrição proteica não é automática no DM2; pela base, depende da função renal e não se aplica universalmente com TFG preservada.

Joaquim, 52 anos, recém-diagnosticado com Diabetes Mellitus ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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