Mulher de 28 anos com diagnóstico de hepatite autoimune há 1...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Gastroenterologista |
Q4192531
Medicina
Mulher de 28 anos com diagnóstico de hepatite autoimune há 1 ano, após investigação de icterícia. Faz uso de
prednisona e azatioprina. Seus níveis de enzimas hepáticas estão normais há 6 meses e sua icterícia foi resolvida. Exame físico sem alterações.
Assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esse caso.
Assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esse caso.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na hepatite autoimune, 6 meses de normalização das enzimas hepáticas representam remissão bioquímica recente e insuficiente para suspender a imunossupressão; como a paciente está estável em uso de prednisona e azatioprina, a conduta correta é manter a terapia de manutenção.
Tema central: manutenção da imunossupressão na hepatite autoimune
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o dado decisivo é o tempo de remissão: a paciente tem enzimas hepáticas normais há apenas 6 meses. Na hepatite autoimune, remissão bioquímica curta não garante ausência de inflamação hepática residual nem autoriza retirada da imunossupressão. Assim, prednisona e azatioprina devem ser mantidas para consolidar a remissão e reduzir o risco de recaída. A resolução da icterícia, a ausência de sintomas e o exame físico normal não mudam essa conduta.
B
Errada
Está errada porque não há indicação obrigatória de biópsia hepática imediata apenas por 6 meses de normalização laboratorial. O ponto central é que a remissão é recente demais para retirada do tratamento; portanto, o manejo adequado no momento é manter a imunossupressão.
C
Errada
Está errada porque propõe interromper azatioprina e reduzir prednisona apesar de remissão bioquímica insuficientemente prolongada. Esse descalonamento precoce contraria a manutenção terapêutica na hepatite autoimune e aumenta o risco de recaída. A biópsia não corrige o erro central, que é suspender o tratamento cedo demais.
D
Errada
Está errada porque a suspensão da azatioprina e o desmame da prednisona dependem de remissão sustentada por período mais longo. Com apenas 6 meses de exames normalizados, ainda pode haver atividade inflamatória residual, de modo que reduzir a imunossupressão neste momento é inadequado.
E
Errada
Está errada porque desloca o foco para uma biópsia futura, quando a conduta atual pedida pela questão é manter o tratamento diante de apenas 6 meses de remissão bioquímica. Mesmo que a avaliação histológica possa ser discutida em contexto selecionado antes da retirada terapêutica, isso não substitui o manejo imediato correto.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre melhora clínica/laboratorial recente e remissão suficiente para suspender o tratamento, além da tendência de supervalorizar a biópsia como se ela validasse retirada precoce da imunossupressão.
Dica para questões semelhantes
- Em hepatite autoimune, remissão bioquímica recente não deve ser lida como remissão histológica.
- Antes de aceitar alternativa com retirada de imunossupressor, confira se a remissão está sustentada por tempo prolongado.
- Quando houver opção com biópsia, verifique se ela muda a conduta imediata ou apenas desvia do ponto central da questão.
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