Homem de 60 anos procura seu gastroenterologista para consu...

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Q4192530
Medicina Gastroenterologia , Oncologia , Hepatologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Gastroenterologista |
Q4192530 Medicina
Homem de 60 anos procura seu gastroenterologista para consulta de rotina. Ele tem cirrose hepática devido à infecção pelo vírus da hepatite C (VHC). No passado, foi submetido a terapia antiviral com sucesso para infecção por VHC. Nunca teve sintomas relacionados à doença hepática. Ele não está tomando nenhum medicamento. Exame físico: normal. Exames laboratoriais:
INR = 1,1, albumina = 3,34 g/dL, plaquetas = 180000/gL ALT = 25UI/L, AST = 34 UI/L, Bilirrubina total = 1,3 mg/dL.
US de abdome de rotina e a ressonância magnética de mostraram uma lesão de 1,5 cm no lobo esquerdo do fígado, consistente com hepatocarcinoma. A biópsia confirmou a suspeita. Não há evidência de doença metastática.
Assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado.
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: No CHC inicial em cirrose compensada, a ressecção é a opção curativa preferencial quando o tumor é único e ressecável, com função hepática preservada e sem sinais fortes de hipertensão portal clinicamente significativa; no caso, os achados sugerem esse perfil e favorecem a alternativa cirúrgica.

Tema central: Ressecção no CHC inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Transplante hepático não é a melhor resposta quando o paciente tem CHC pequeno e ressecável, com boa função hepática e sem dados de hipertensão portal clinicamente significativa ou descompensação. A pegadinha é tratar 'cirrose + CHC' como indicação automática de transplante. Nesta questão, o perfil clínico favorece ressecção como opção curativa mais apropriada entre as alternativas.
B
Errada
Atezolizumabe + bevacizumabe é terapia sistêmica para doença avançada, não ressecável ou metastática. Aqui há tumor único de 1,5 cm, sem metástases e com possibilidade de tratamento curativo local. Indicar tratamento sistêmico nesse cenário contraria a hierarquia terapêutica do CHC descrita na base.
C
Errada
Quimioembolização é tratamento locorregional tipicamente usado em doença intermediária ou como ponte em contextos específicos, não como melhor escolha para uma lesão única muito صغيرة em paciente com condição cirúrgica favorável. O erro é substituir uma estratégia curativa definitiva por uma modalidade não indicada como primeira escolha neste estágio e contexto funcional.
D
Errada
Ablação por radiofrequência pode ter intenção curativa em tumores pequenos, mas a base deixa claro que ela funciona como alternativa quando ressecção não é viável ou não é preferível. Nesta questão, os dados laboratoriais e clínicos apontam cirrose compensada e baixo indício de hipertensão portal significativa, o que sustenta ressecção como resposta preferencial. O tamanho pequeno da lesão, isoladamente, não desloca a escolha para ablação.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o caso descreve um hepatocarcinoma localizado e potencialmente curável em paciente com cirrose compensada. O ponto decisivo é a combinação entre lesão única, ausência de doença metastática e boa reserva funcional hepática. Esses dados tornam a ressecção a estratégia curativa preferencial entre as opções.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ter cirrose e precisar de transplante, além da tendência de escolher ablação apenas porque o nódulo é pequeno; o critério real era ressecabilidade associada à boa reserva hepática e à ausência de sinais de hipertensão portal clinicamente significativa.
Dica para questões semelhantes
  • No CHC inicial, decida primeiro se há intenção curativa e se o fígado tolera cirurgia; o tamanho do tumor sozinho não define a melhor opção.
  • Tumor único sem metástases em cirrose compensada, com INR e plaquetas favoráveis e sem descompensação, aponta para ressecção quando a lesão é ressecável.
  • Transplante ganha força quando há disfunção hepática relevante, hipertensão portal ou impossibilidade de ressecção; terapia sistêmica e quimioembolização ficam fora da melhor resposta em doença inicial ressecável.

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