Homem de 22 anos deu entrada no PS com quadro de
2 dias com febre, náuseas, dor abdominal, vômitos não
biliosos e diarreia aquosa. Sua namorada desenvolveu
sintomas semelhantes. Exame físico: abdome com dor
discreta a palpação difusa, com ruídos de intestinos hiperativos. TC do abdome com espessamento moderado
das paredes do estômago e do intestino, com alças de
intestino delgado levemente distendidas e 2 locais com
nível hidroaéreo.
Qual é a terapia apropriada para esse paciente?

Question

Homem de 22 anos deu entrada no PS com quadro de
2 dias com febre, náuseas, dor abdominal, vômitos não
biliosos e diarreia aquosa. Sua namorada desenvolveu
sintomas semelhantes. Exame físico: abdome com dor
discreta a palpação difusa, com ruídos de intestinos hiperativos. TC do abdome com espessamento moderado
das paredes do estômago e do intestino, com alças de
intestino delgado levemente distendidas e 2 locais com
nível hidroaéreo.
Qual é a terapia apropriada para esse paciente? Alternativa A: Ciprofloxacina por 5 dias. Ou Alternativa B: Reidratação e tranquilidade. Ou Alternativa C: Consulta cirúrgica para laparotomia exploradora. Ou Alternativa D: Colonoscopia. Ou Alternativa E: Endoscopia digestiva alta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Reidratação e tranquilidade. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro é de gastroenterite aguda infecciosa autolimitada: 2 dias de evolução, diarreia aquosa, vômitos, febre, contato próximo sintomático, dor abdominal discreta e exame sem sinais de peritonite, obstrução franca ou toxemia grave. Nessa situação, a TC com espessamento parietal e poucos níveis hidroaéreos pode corresponder a enterite/íleo reacional e não justifica antibiótico, laparotomia ou endoscopia; a conduta é suporte com reidratação.Tema central: Gastroenterite aguda infecciosaAnálise das alternativasAErradaCiprofloxacina por 5 dias está errada porque antibiótico empírico não é rotina na diarreia aquosa aguda não complicada. Faltam critérios de infecção bacteriana invasiva ou grave: não há sangue nas fezes, sepse, imunossupressão relevante, disenteria ou outro dado que sustente ciprofloxacina. Febre isolada e espessamento intestinal na TC não bastam para indicar antibiótico.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro clínico é de diarreia aguda aquosa infecciosa não complicada, em que a prioridade terapêutica é reposição hidroeletrolítica e suporte clínico. O conjunto do enunciado favorece síndrome entérica aguda autolimitada e não traz critérios que sustentem intervenção invasiva ou antibiótico empírico. O termo "tranquilidade" deve ser entendido tecnicamente como conduta expectante com observação e medidas de suporte, especialmente hidratação.CErradaConsulta cirúrgica para laparotomia exploradora está errada porque não há quadro de abdome agudo cirúrgico. A dor é discreta e difusa, os ruídos estão hiperativos e o contexto é de gastroenterite com diarreia aquosa e vômitos. Na TC, espessamento parietal, leve distensão de delgado e apenas dois níveis hidroaéreos podem ocorrer em enterite e íleo adinâmico reacional; isoladamente, sem peritonite, obstrução mecânica franca, perfuração ou isquemia, não indicam laparotomia.DErradaColonoscopia está errada porque não faz parte da terapêutica nem da avaliação inicial de rotina de uma diarreia aguda infecciosa típica e de curta duração. O enunciado não traz sinais que mudem esse raciocínio, como diarreia crônica, sangramento baixo relevante, suspeita de doença inflamatória intestinal ou colite isquêmica. O espessamento intestinal na imagem, nesse contexto agudo infeccioso, não cria indicação de colonoscopia.EErradaEndoscopia digestiva alta está errada porque não tem papel no manejo desse quadro sindrômico. Há vômitos e diarreia aquosa em contexto de infecção entérica aguda com contato epidemiológico, não sinais de hemorragia digestiva alta, obstrução alta ou lesão estrutural focal do trato alto. O espessamento gástrico na TC, isoladamente e integrado ao quadro clínico, é compatível com acometimento inflamatório infeccioso e não obriga EDA.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato supervalorizar a tomografia — espessamento de parede e níveis hidroaéreos — e abandonar o diagnóstico sindrômico de gastroenterite aguda autolimitada. A imagem, sem correlação clínica de abdome cirúrgico ou obstrução franca, não muda a conduta de suporte.Dica para questões semelhantesEm diarreia aguda aquosa com vômitos, contato epidemiológico e exame abdominal sem sinais peritoneais, pense primeiro em gastroenterite infecciosa autolimitada e suporte com hidratação.Não indique antibiótico empírico apenas por febre; procure critérios de quadro invasivo, grave ou fatores de risco específicos.Achados radiológicos inespecíficos como espessamento parietal e poucos níveis hidroaéreos devem ser integrados à clínica; sozinhos, não definem laparotomia.Endoscopia e colonoscopia não entram como rotina na avaliação inicial de gastroenterite aguda típica de curta duração.

Homem de 22 anos deu entrada no PS com quadro de 2 dias com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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