Homem de 26 anos, com diabetes mellitus tipo 1, é avaliado no, tendo diagnóstico de cetoacidose diabética grave e
infecção urinária alta. Ele está em coma e intubado para
proteção das vias aéreas. Durante a intubação, o paciente
apresenta vômito de 50 mL com aspecto de borra de café
e alguns coágulos visíveis. Foi transferido para UTI. A sonda gástrica oral revela pequena quantidade de material
tipo borra de café e estrias de sangue vermelho vivo. Ele
não teve hematoquezia ou melena. Exame físico: Sinais
vitais normais. Abdômen com ruídos hidroaéreos hipoativos. Exames laboratoriais: pH 6,9; glicemia = 380 mg/dL;
hemoglobina = 9 g/dL; leucócitos = 26000/μL; plaquetas
470000/μL; ureia = 60 mg/dL, creatinina 2,6 mg/dL.A conduta imediata que deve ser tomada em relação ao
quadro de hemorragia digestiva alta é:

Question

Homem de 26 anos, com diabetes mellitus tipo 1, é avaliado no, tendo diagnóstico de cetoacidose diabética grave e
infecção urinária alta. Ele está em coma e intubado para
proteção das vias aéreas. Durante a intubação, o paciente
apresenta vômito de 50 mL com aspecto de borra de café
e alguns coágulos visíveis. Foi transferido para UTI. A sonda gástrica oral revela pequena quantidade de material
tipo borra de café e estrias de sangue vermelho vivo. Ele
não teve hematoquezia ou melena. Exame físico: Sinais
vitais normais. Abdômen com ruídos hidroaéreos hipoativos. Exames laboratoriais: pH 6,9; glicemia = 380 mg/dL;
hemoglobina = 9 g/dL; leucócitos = 26000/μL; plaquetas
470000/μL; ureia = 60 mg/dL, creatinina 2,6 mg/dL.A conduta imediata que deve ser tomada em relação ao
quadro de hemorragia digestiva alta é:  Alternativa A: transfusão sanguínea, pois a queda de hemoglobina
mais intensa ocorrerá após 12 a 24 horas. Ou Alternativa B: IBP EV seguida de endoscopia digestiva alta imediata.  Ou Alternativa C: infusão de terlipressina. Ou Alternativa D: sucralfato e endoscopia digestiva alta de urgência
(12 a 24 horas). Ou Alternativa E: IBP EV e observação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] IBP EV e observação. Gabarito: EFundamento decisivo: Em sangramento digestivo alto de pequena monta, sem instabilidade hemodinâmica e sem sinais de hemorragia importante em curso, a abordagem imediata pode ser conservadora com supressão ácida e monitorização. No caso, a borra de café e as estrias de sangue são discretas, o que afasta transfusão imediata, terlipressina e endoscopia emergente.Tema central: HDA discreta estávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transfusão não é indicada apenas pela possibilidade de queda tardia da hemoglobina. Embora a Hb inicial possa subestimar a perda aguda, a decisão transfusional deve considerar estabilidade hemodinâmica, magnitude do sangramento e nível de hemoglobina. Aqui o paciente está estável e a Hb é 9 g/dL, sem evidência de hemorragia maciça em curso.BErradaEstá errada porque, embora o IBP EV seja apropriado, a endoscopia digestiva alta imediata não se impõe nesse cenário. O caso não traz choque, hematêmese volumosa, melena importante nem exteriorização persistente de sangue que caracterizem HDA grave em atividade. A gravidade dominante do quadro é metabólica, pela cetoacidose diabética grave, e o sangramento descrito permite observação inicial.CErradaEstá errada porque terlipressina é terapia voltada para hemorragia varicosa, por redução da pressão portal. O enunciado não sugere cirrose, hipertensão portal ou qualquer elemento que sustente sangramento varicoso; portanto, o mecanismo farmacológico da droga não corresponde ao problema descrito.DErradaEstá errada porque sucralfato não é a medida farmacológica central no manejo inicial da HDA não varicosa. A base sustenta supressão ácida com IBP como intervenção imediata apropriada. Além disso, a alternativa desloca a conduta para uma EDA de urgência sem que o enunciado apresente critérios de hemorragia importante que justifiquem essa priorização imediata.ECertaA alternativa E está correta porque o enunciado descreve sangramento alto discreto, provavelmente lento ou já cessado, sugerido pela pequena quantidade de material em borra de café e pela ausência de melena, hematoquezia e instabilidade hemodinâmica. Nesse contexto de HDA não varicosa e sem gravidade aparente, a conduta imediata é IBP EV e observação, com priorização do tratamento da cetoacidose diabética grave e da infecção.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de superestimar qualquer sangue na via digestiva alta: Hb de 9 g/dL, borra de café e sangue na sonda podem induzir transfusão ou endoscopia imediata, mas o dado decisivo é o pequeno volume com estabilidade hemodinâmica, indicando sangramento discreto e não uma HDA grave em curso.Dica para questões semelhantesEm HDA, primeiro classifique a gravidade pelo volume exteriorizado e pela repercussão hemodinâmica; borra de café em pequena quantidade costuma indicar sangramento lento ou já cessado.Não indique transfusão automaticamente por Hb inicial ou por expectativa de queda tardia; integre valor da hemoglobina, estabilidade e contexto clínico.Reserve terlipressina para suspeita de sangramento varicoso; sem sinais de hipertensão portal, ela não é a escolha.Diferencie endoscopia imediata de endoscopia após estabilização: ausência de choque ou sangramento importante afasta urgência endoscópica imediata.

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Homem de 26 anos, com diabetes mellitus tipo 1, é avaliado n...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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