Tema central: A questão aborda os achados radiográficos associados à tromboembolia pulmonar (TEP) sem infarto pulmonar – um conhecimento fundamental para atuação de médicos em radiologia e diagnóstico por imagem, já que o exame de tórax pode fornecer pistas valiosas na suspeita clínica de TEP.

Justificativa da alternativa correta (C): Redução do calibre da artéria pulmonar central NÃO é um achado típico de TEP. Pelo contrário, conforme descrito em obras de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e capítulos radiológicos do Robbins & Cotran, pode-se observar aumento do calibre da artéria pulmonar central devido à presença do êmbolo e ao aumento agudo da pressão na circulação pulmonar.
Segundo Garcia e Marchiori, “A dilatação da artéria pulmonar central pode indicar trombooclusão” (Achados Radiológicos do Tromboembolismo Pulmonar).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Oligoemia regional (sinal de Westermark): Sinal clássico de TEP, traduz a diminuição do fluxo vascular distal ao trombo. Aparece como região pulmonar de menor trama vascular. (“Sinal de Westermark é um achado clássico em TEP.” - Harrison’s, 20ª Ed.)
• B) Redução volumétrica de um dos lobos inferiores: Pode ser observada nos casos de TEP mais extensos, por colapso e subsequente retratação regional do parênquima.
• D) Elevação da hemicúpula diafragmática: Também compatível, resultante da diminuição do volume do pulmão acometido.
• E) Atelectasia: Muito frequente na TEP, pode ser laminar ou segmentar, geralmente por alterações do fluxo sanguíneo e ventilação regional.

Estratégia de interpretação:
A palavra “EXCETO” é essencial – busque o que não está relacionado ao quadro. Atenção a termos anatômicos precisos (ex.: “calibre da artéria pulmonar central”) e lembre-se de que TEP costuma aumentar o diâmetro arterial pelo bloqueio agudo, diferentemente de processos atróficos ou vasoconstritivos.

No contexto da prática clínica, a radiografia de tórax pode levantar suspeitas, mas o diagnóstico definitivo é feito por angiotomografia pulmonar, conforme consensos da SBPT e literatura internacional (UpToDate: “Radiographic signs are non-specific, but awareness increases clinical suspicion.”).

Resumo: São achados típicos de TEP: sinal de Westermark, atelectasia, elevação do diafragma e diminuição regional do volume pulmonar. O EXCETO é a redução do calibre da artéria pulmonar central.

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